BMJ Best Practice

病因学

车辆运动

  • 乘坐各种交通工具甚至动物时出现的晕动病。一个特定动作导致晕动病的程度主要取决于机械频率调谐和运动量级。[15][16][17]

  • 对诱发晕动病的运动的分析以及涉及运动刺激的实验表明，当机械运动约为 0.2 Hz（每秒圈数）时最易于出现晕动病，但当运动频率高过或低于该值时，发生率都会下降。

  • 现代大型远洋邮轮，其运动频率非常低，不一定会引起恶心；同样地，乘坐滑水艇或骑马，两者的机械频率都较高，可能会引发害怕和不适，但不一定会引起恶心。

  • 相反，汽车、摆式列车（带摆动机构以在弯曲的铁路轨道上提高速度的高速列车 [例如从华盛顿特区到波士顿的阿西乐快线]）或中型船，这些交通工具的运动频率均约为 0.2 Hz，易于诱发晕动病。

  • 晕动病发生频率的另一决定因素是运动的强度，因此即使频率比 0.2 Hz 低或高很多，如果运动足够有力，也会出现晕动病。

环境运动

  • 模拟的视觉运动经历会引起眩晕、恶心和呕吐。

  • 可引起恶心的视觉经历包括虚拟现实显示器、电影院、计算机动画，甚至电视。[18]除了会引发自动和恶心的感觉外，现代计算机显示器还会引起定向力障碍，进而造成性能损失，这种情况被称为“电脑病”。

  • 视觉运动诱发的症状类型与真正自动经历的症状类型有所不同。视觉流诱发的最明显的症状可能是头痛，且已有证据表明可能涉及与引发偏头痛现象的机制相似的病理生理机制。[19][20] 视动力鼓室激发的运动错觉可引发全系列的晕动病症状，包括恶心。[21]

行为背景

  • 阅读等活动可能会加重晕动病的发展和症状强度。

  • 这一问题涉及多种因素。在机械水平时，身体尤其是头部在交通工具内的运动可能会单纯提高诱发性运动刺激的强度。尤其重要的一个因素是头部在交通工具框架内的运动，该运动是头部本身的运动，例如交通工具转弯时的头部运动。这些可能会对三维半规管和迷路的耳石器官造成异常的且强烈的刺激，进而产生强烈的眩晕和自动的错误感知。[2]

  • 加重晕动病的生理因素通常涉及感官输入之间的冲突。典型例子是试图在运动的车内阅读：前庭眼反射（使目光在外部固定的物体上保持稳定）必定会受到视觉引导的眼球运动的抑制，以维持对随交通工具运动的文字的扫描注视。类似冲突在高速摆式列车（或着陆或起飞时进行协调转弯的飞机）中也会出现，如果乘客（感觉自己在车厢中完全直立）看到外部景观似乎在大幅度地上下摆动时，尤其会感到恶心。[22]

  • 在众多会加重晕动病的心理因素中，预感不愉快的经历以及尝试进行空间加载任务（例如看地图）是突出因素。[22][23]

  • 环境背景，包括呕吐的视觉和嗅觉、柴油烟雾以及其他难闻的化学气味和动物气味，也会降低症状出现的临界值。[2][24]

病理生理学

所有脊椎动物在遇到异常动荡时都会出现晕动病，且如果运动的诱发性足够，能够呕吐的都会呕吐。唯一需要说明的是，晕动病的发展取决于前庭器官或至少某些功能部位的完整性。

通过某些运动条件诱发恶心和呕吐的神经生理和神经化学机制普遍未知。涉及的主要结构有前庭系统以及与小脑和脑干的广泛联系和更高的自主神经功能机制。[25][26] 对于尤其是旋转加倾斜诱发的晕动病，已有多项研究发现，对运动的适应或巴氯芬对晕动病的抑制可减少前庭管功能的“速度存储”成分。[27][28][29] “速度存储”是一种神经过程，在长时间运动期间以延展旋转的前庭信号，有助于在连续的多轴头部旋转期间重新定向眼球运动。支持速度存储的脑部结构涉及前庭核以及前庭小脑的悬雍垂和小结。[27][28] 尽管一些关于眼球运动幅度与运动敏感性之间的适应性研究中存在高度同体一致性，但个体间因眼球运动对运动作出的反应的同体易变性太大，以至于它们不能作为晕动病基准敏感性的标志。在视动力鼓室引起的恶心期间，健康受试者的胃节律紊乱发作（例如胃动过速）早于第一次报告恶心。[30]

最近，低血清素水平开始作为易使正常个体发展晕动病的候选神经化学因素出现，突出了其与偏头痛的相似之处。组胺不耐受也已被作为诱发因素提出。[31][32]

运动解释

  • 那些诱发晕动病的交通工具运动几乎总是挑战人们对垂直度的感觉、感知或响应方式。对于长时间的低频加速，身体会优先感知倾斜；例如飞机起飞时，人们在飞机前轮真正离开停机坪之前会感到向后倾斜。对于高频内容的快速往复运动（例如在火车上摇晃），人们的优先感知为震荡平移。与知觉一样，低频运动引起的前庭反射眼球运动是眼睛的反向转动，适合倾斜头部，而对高频头部运动的反应是横向眼球运动，该运动补偿头部运动以协助注视固定物体。

  • 一般建议，将运动解释为倾斜或平移的决策部分是通过筛选前庭信号的频率完成的，并将低频解释为倾斜。引起恶心的运动的频率约为 0.2 Hz，跨越了将运动优先解释为倾斜或平移的过渡。[33][34][35][36] 在此模糊区域，大脑不确定如何解释输入的感觉信号，而且，前庭处理与行为环境之间可能存在知觉冲突。因此，引起恶心的过程中的关键因素是空间定向处理的内部冲突的形成。[2]

  • “视觉-前庭”冲突是一个重要冲突示例，以试图在汽车内阅读为代表，在汽车内阅读会导致许多人出现晕动病。前庭眼反射（使目光在固定的外部环境上保持稳定）与对文字的视觉注视相冲突，因为文字随交通工具运动。

  • 倾斜-平移频率分隔的一个可能的解释是，身体力学的约束决定身体必须在高速低频移动中倾斜，而躯干和腿在高频移动中会被从一侧推到另一侧。这些不同策略在用于跑步、骑自行车或滑雪等活动中时效果显著。但低频移动向高频移动的过渡是一种较难的策略。

难以对呕吐反应作出单一的解释，呕吐反应可能归因于所提出的机制的结合，包括以下机制：

  • “毒素理论”：某些类型的运动导致的内部感觉或知觉冲突状态与摄取神经毒素的结果相似，身体通过呕吐排出神经毒素。可以推论，前庭已发生进化，既为了转换头部方向，也为了提高对所摄取毒素的敏感性。[37][38]

  • 血液动力重新分配：呕吐会降低胃的消化功能，因此血液可直接供给到肌肉活动以帮助患者解决运动负荷。

  • 焦虑：恶心的初始症状会使人意识到痛苦的情形，并且与其他严重焦虑状态一样，会导致呕吐。

  • 混乱的自主反应：异常运动或神经功能（正常维持一个稳定的内环境）紊乱会导致的视觉-前庭异常活化并引发晕动病。[3][39]

分类

运动诱导的晕动病

由交通工具中或动物上的运动诱发形成。

视觉诱导的晕动病

由环境运动经历诱发形成，特别是视觉运动，包括电影投影、计算机动画、电视屏幕和虚拟现实显示器。[4][5]

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