BMJ Best Practice

治疗步骤

晕动病可通过行为或药物治疗措施得到缓解。治疗要根据患者个人特点（年龄、运动期间是否需进行要求高的任务、药物敏感性）以及运动挑战的可能严重程度和持续时间进行选择。

  • 对于诱发性运动的短期适度接触，例如中浪情况下短期渡船，可建议易患人群尽可能坐着或躺着不动。任何必要运动都应较短。吸入冷空气和缓慢的深呼吸有助于控制轻度恶心。[51]

  • 偶尔经历诱发性运动时可使用药物来治疗症状。

  • 可考虑让高度易患的患者服用预防药（如，异丙嗪），并告知其该药物的一个可能不良反应是嗜睡时间延长。

  • 在少数反复呕吐的病例中，可能有必要进行东莨菪碱注射和静脉补液，即使在尚未确诊前。

  • 行为治疗包括脱敏、抗焦虑活动以及认知行为疗法（用于空军人员），适用于重复接触诱发性运动的海军人员。

呼吸和行为措施

焦虑会增强晕动病，是许多有视觉眩晕和空间运动不适患者的特征。呼吸控制也通常被用作物理治疗和心理治疗中的抗焦虑策略，在治疗晕动病时有一定的价值。

调查“控制呼吸”对改善晕动病的价值的研究显示，集中注意力进行有规律的中度呼吸是应对中度运动负荷的有效对策，其效力约为东莨菪碱（莨菪碱）的一半至三分之二。[40][51][52][53] 但是，控制呼吸可能比较困难。应建议患者尽量控制呼吸不受交通工具运动干扰。可在预期会有任何运动挑战时练习控制呼吸，在整个运动期间继续控制呼吸或直到似乎不会再出现症状。

新鲜冷空气以及避免不愉快的气味或景象有一定的帮助，尤其是当患者与吸烟者或儿童一起出行时。

药物治疗

药物用于偶尔的接触运动（例如单次乘飞机或乘船）的晕动病治疗。已对许多不同药物配方和类型进行研究并使用。推荐用于头晕、眩晕、前庭疾病和晕动病症状的药物有大量交叉重叠。[25]青少年和成人应仅在不操作机器或不需要最高效率时服用这些药物。这些药物不适用于重复运动接触，因为它们会阻碍重复诱发性运动建立的习惯作用。因此，尽管这些药物对偶尔接触有用，但不推荐将它们用于重复/持续接触，例如航海度假。但如果尝试过形成习惯和其他行为治疗后均未成功，也可以使用药物治疗。如果习惯化不起作用，则应怀疑加重晕动病的其他因素（例如偏头痛），以致药物治疗方案可能会比较复杂。根据个体患者确立有效性。

用于晕动病的药物包括抗毒蕈碱类药物（例如东莨菪碱[莨菪碱]）和 H1 抗组胺药（例如 茶苯海明、美其敏[美克洛嗪]）。[54]在这些药物中，人们普遍接受东莨菪碱作为行业标准。[55]证据 A尽管很少直接比较其相对效果，但已在军队获得有关其效果的大量经验，军队普遍接受其好处。[56]但所有用于预防晕动病的药物，无论是单独使用还是结合使用（例如东莨菪碱 + 茶苯海明），都只是部分有效。尽管苯丙胺被用于军队和航空人员，但在研发出无不良反应的有效类似物之前，将其用于一般大众的可能性较小。

口服和经皮制剂必须在出行前数小时服用，以达到有效的血药浓度。晕动病会因为胃滞留而阻止药物吸收。[57]贴剂形式的东莨菪碱（莨菪碱）经皮给药能在血药浓度持续较低的情况下，提供长达 72 小时的保护，因而能减少不良反应。对顽固个体使用双倍剂量是安全的，且不良反应较少。[58]对服药者的工作干扰较少，但已注意到反应时间较慢，这可能会影响要求较高的任务的执行。[59]同时给药口服莨菪碱（东莨菪碱）可以补偿经皮路径的缓慢生效时间，使保护可以从服药 30 分钟后开始。[60]

尽管有些制剂的不良反应很小，但目前可用于晕动病的所有药物都可能会引起嗜睡，以及高浓度水平下无法工作。

许多人在严重运动刺激（例如在风大浪急的海面航行）期间会出现晕动病，而药物治疗是无法建立习惯运动的患者的一线治疗。对于大多数严重受影响的患者，可考虑用异丙嗪镇静，但这只适用于不需要高要求的工作时。

补液

在少数反复呕吐的病例中，可能有必要进行静脉补液和东莨菪碱注射。

习惯化与认知行为疗法

习惯化是必须频繁运动（例如由于他们的职业）的患者的一线治疗。证据 B最有效的晕动病习惯化是重复脱敏法中的简短接触诱发性运动。这些习惯训练可每天进行一次或多次，连续进行多天，直到几乎完全免疫。[8][40][62] 有些脱敏可在一次运动接触中获得。每周进行 3 次视动力鼓室接触可减少接触视动力鼓室引起的晕动病，但如果每周只接触一次，将不会形成习惯。[21]一项研究已报道短期视动接触训练在减少晕船方面有利，可导致脱敏。[63]习惯的其他方面包括以下内容。

  • 如果受训者出现明显的阴性症状（尤其是头痛），则必须停止所有运动。[8]

  • 没必要将对某一运动的脱敏行为推广给他人。例如，饱经风霜的海员在乘坐不熟悉的小型飞机时可能会出现晕动病。[64]

  • 如果不持续接触诱发情况，则脱敏作用会消失。

要遵循的简单原则是，脱敏应通过缓慢增加持续时间的频繁接触来获得，逐渐建立延长的运动耐受性。

当运动诱发多种不适症状时，应在认知行为疗法和抗焦虑治疗的范围内进行习惯化治疗。证据 B对严重受晕动病影响且不仅出现恶心还出现头痛、定向力障碍和严重疲乏等继发症状的患者，治疗需要系统性多学科方法，称为“认知－脱敏－抗焦虑－生活方式疗法”。已从军方研究和为患前庭疾病或压力引发的偏头痛患者的治疗中，获得了多种治疗方法。[65]

该过程的关键要素

  • 由患者评估所有会诱发不适感的环境情况，可能特别关注恶心和头痛，以及所有改善或缓解的事件或情况。评估应明确，可写下或制成象征性“示意图”。可从此评估监控进程。

  • 病理生理学背景的治疗师对晕动病、焦虑和压力作出解释。

  • 对诱发情况进行系统性和进行性脱敏。脱敏可频繁进行，每次予短期接触。如果患者进步良好，可增加接触持续时间。脱敏可在实践中获得，例如在进行公路旅行之前频繁进行短期汽车之旅。

  • 每次接触都应在完全控制患者的认知和语言下进行。患者将明确知道要做什么、在何种情况下停止以及执行何种策略来减少负反馈

  • 脱敏期间遇到的焦虑和轻度恶心可通过姿势放松、暂停以及控制呼吸来控制。这些可协助生物反馈。[61][66]

  • 在可能的情况下，应控制旅行的环境。例如，如果患者有压力引起的头痛，则应在出行前控制活动，以使患者尽可能感觉舒服。应避免摄取包括酒精在内的可能降低患者的恶心阈值的食物。吸烟者在戒掉尼古丁时对晕动病的抵抗力更强。

  • 应利用可改善不适感（任何种类）的情况。对于有些人来说，这可能是体育活动；而对于其他人来说，它可能是放松或愉快的散步。

使用此内容应接受我们的免责声明。