BMJ Best Practice

病因学

呃逆的病因并不是完全清楚。

吞气症、过量进食、饮酒引起的胃扩张和饮用碳酸饮料可以引发良性呃逆。其他因素包括周围环境或胃肠道温度的突变（例如冷水浴，饮用热或凉的饮料），突然的情绪激动以及精神紧张。

导致顽固性呃逆的机制有多种。尽管有100多种可能的情况，但是都没有发现可靠的因果关系。顽固性呃逆的病因可分为两类：精神性以及器质性。只有在排除器质性病因之后才能归类为精神性的顽固性难治性呃逆。

  • 周围神经包括对膈神经、膈肌和迷走神经的刺激。横膈及膈神经的刺激可以来自膈下脓肿，脾大，肝大，心肌梗死，心包炎，食管裂孔疝，食管癌或者心脏起搏器电极的异常刺激。迷走神经应激来自于异物对鼓膜的刺激，咽炎，喉炎，甲状腺肿或颈部囊肿，肺炎，脓胸，支气管炎，哮喘，胸膜炎，食管炎，主动脉瘤，肺结核，肺癌，肺心病，纵隔炎，胃弛缓，胃癌，胃炎，十二指肠溃疡，胰腺炎，胰腺癌，腹腔脓肿，肠梗阻，胆囊炎，胆石症，溃疡性结肠炎，克罗恩病，胃肠道出血，阑尾炎，肝炎或前列腺疾病。[2][3][4][5]

  • 中央神经突包括结构病变（颅内肿物、脊髓空洞症、多发性硬化、脑室-腹腔分流），血管性病变（颅内出血或梗死、动静脉畸形、血管功能不全），感染（脑膜炎、脑炎、神经梅毒、疟疾、带状疱疹），创伤以及癫痫。[6][7][8]

  • 代谢性因素包括尿毒症，糖尿病，痛风，低钠血症，低钙血症，低钾血症，碱中毒。电解质紊乱可以降低对呃逆反射弧的中枢抑制，导致顽固性难治性呃逆。

  • 毒性因素包括酒精、地塞米松、地西泮、磺胺类药物、抗癫痫药物以及a-甲基多巴。[9]

  • 与顽固性难治性呃逆相关的精神疾病包括人格障碍，转换反应，歇斯底里神经官能症，精神性厌食，突然打击以及悲伤反应。[4][10]

与镇静或麻醉相关的呃逆可以分为单独的一类。呃逆反射通常受脑皮质的抑制，但是当镇静或麻醉时这种抑制减弱，从而引起呃逆。[1][11][12]

病理生理学

呃逆发生的确切机制目前还不清楚。中枢和周围神经系统的异常都可以引起呃逆。呃逆反射弧的传入支包括膈神经、迷走神经以及交感神经链。传出支主要是膈神经，但是也包括分布到声门和辅助肌（例如肋间肌和斜方肌）的传出神经。中枢定位于第三至第五颈髓之间。在呃逆反射弧受到刺激后，迅速产生吸气。呃逆通常会引起单侧膈肌收缩，一般是左半膈肌。有些情况下会出现双侧膈肌收缩，但还是会以一侧为主。[12]空气的快速运动可以引起声门在35ms后突然关闭。这一循环可以在一分钟内重复4-60次。动脉CO2分压的高低可以影响呃逆的频率。CO2分压升高能够引起呃逆的频率降低，相反，过度通气（引起CO2分压降低）可以增加每分钟呃逆的频次。

分类

临床分类

良性呃逆

  • 自限性且持续时间小于1小时，无相关并发症。

顽固性难治性呃逆

  • 非自限性，持续时间可以长达数年。与一些潜在的器质性或精神性病因有关，可能出现相关并发症。

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