BMJ Best Practice

呃逆

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

良性呃逆查看所有  

首选 –  家庭疗法

一些单独使用或联合使用的家庭疗法能够有效地治愈良性呃逆。

包括屏气，valsalva动作（用力呼气以冲击声门），用纸袋罩住口鼻呼吸，牵拉舌头，喷嚏，吞下一茶匙砂糖，饮冰水，双膝尽量靠近胸部以压迫膈肌，堵住鼻子和耳朵时饮用大量水，突然的惊吓。

联合 –  避免诱发因素

应该避免诱发因素，例如过量进食或饮酒，饮用碳酸饮料，周围环境或胃肠道温度的突然变化（如冷水浴，饮用热或凉的饮料），突然的情绪激动，精神紧张。

疾病持续状态

顽固性难治性呃逆查看所有  

首选 –  潜在原因的治疗

对于顽固性难治性呃逆的潜在病因的成功治疗能够终止呃逆。[14]如果使用特异的疗法后呃逆仍持续，可以尝试物理疗法。[15]

联合 –  家庭疗法

一些单独使用或联合使用的家庭疗法可能会有效。

联合 –  避免诱发因素

第二 –  物理疗法

一些技术可以阻断呃逆反射弧从而终止呃逆。用手指、橡胶导管或棉签刺激鼻咽部，抬高悬雍垂，闻盐或者其他刺激性物质诱发喘息，这些方法都可以尝试。

二线的方法包括鼻咽部滴入氨或乙醚，按摩颈动脉窦，按压眼眶上部，指压颈根部膈神经走形的部位，按压甲状软骨。这些方法也有一些风险。刺激迷走神经会引起严重的心动过缓，闻有毒的物质可能会造成局部的不良反应，如腐蚀作用。

鼻胃管抽吸和按压耳道的方法也可以使用。也有文献报道直肠指压和性交的方法来治疗呃逆。[16][17]

由于物理疗法也会带来一些潜在的不良反应，因此只能在侵入性较小的方法失败后才能考虑使用。

附加 –  替代疗法

除了常规的物理疗法，其他替代疗法如针灸、[24]催眠以及心理疗法也可以用于顽固性难治性呃逆的患者。[1][17]

第三 –  药物疗法

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

氯丙嗪 : 最初每6小时静脉输注25-50mg，随后口服25-50mg每日4次，持续7-10天

第二选择

胃复安 : 每8小时静脉输注10mg，最多使用5天，最大剂量为30mg/d

或

奎尼丁硫酸盐 : 200mg口服，每日4次

或

苯妥英 : 最初200mg静脉输注，随后100mg口服，每日4次

或

丙戊酸 : 每日口服15 mg/kg

第三选择

巴氯芬 : 5-10mg口服，每日3次

或

氟哌啶醇 : 2-5mg肌注，每日1次

或

硝苯地平 : 10-20mg口服（速释型），每日3次

或

阿米替林 : 10mg口服，每日3次

或

加巴喷丁 : 最初100mg口服，每日3次，根据治疗反应增加剂量，最大剂量为900mg/d

或

舍曲林 : 50mg口服，每日1次

或

二氧化碳 : （5%）对于剂量，要咨询专科医生寻求指导

对于物理疗法无效的顽固性难治性呃逆通常需要药物疗法

推荐使用氯丙嗪。如果能够有效终止呃逆，可口服相同剂量的氯丙嗪7至10天。

如果治疗失败，可以尝试胃复安。为了减少神经系统和其他的不良反应，胃复安最多只能使用5天。[18]由于并没有治疗呃逆的适应症，因此要谨慎使用。奎尼丁、苯妥英或丙戊酸也是替代性药物。

尽管还有报道多种其他的药物曾经成功治疗呃逆，但没有相关的双盲实验证实这些药物能够增加治疗的获益。[11][19][20][21]有文献报道使用巴氯芬（一种γ-氨基丁酸类似物）、氟哌啶醇、硝苯地平、加巴喷丁[22][23]及抗抑郁药物（例如阿米替林和舍曲林）。也有报道吸入5%二氧化碳来治疗呃逆。

附加 –  替代疗法

对于顽固性难治性呃逆，除了常规的物理疗法和药物疗法，其他的替代治疗如针灸、催眠和心理疗法也可以尝试。[1][17]

第四 –  膈神经阻断

如果难治的呃逆给患者带来严重的不适和痛苦，可以考虑使用破坏膈神经的方法（如呃逆反射弧的传出支）。

在永久性的膈神经破坏或切断之前，需要长效的局部麻醉来进行神经阻断。在治疗之前，必须了解是哪侧膈肌收缩，并通过神经刺激准确找到支配该侧膈肌的膈神经。

由于膈肌麻痹会严重影响肺功能，因此这种方法只会在极少数患者使用，而且是在其他的治疗方式包括替代治疗都无效的情况下才考虑使用膈神经破坏的治疗方法。[1][17]

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