BMJ Best Practice

治疗步骤

大多数情况下，呃逆都是良性和自限性的，或者用一些家庭疗法即可治愈，不需要任何医疗干预。对于一些少见的顽固性难治性呃逆，必要时需要使用药物和侵入性治疗来缓解症状，避免并发症发生。呃逆应由专科医生根据其持续的时间和强度进行治疗。应该就侵入性治疗的风险以及可能的获益进行权衡，避免使良性的病变出现严重的治疗相关的并发症。

对于所有的患者都应该避免易患呃逆的一些因素，例如过量进食或饮酒，饮用碳酸饮料，周围环境或胃肠道温度的突然变化（如冷水浴，饮用热或凉的饮料），突然的情绪激动以及精神紧张。

很难找到关于呃逆的治疗方式的科学有效的数据。[13]有关呃逆治疗方式的大多数证据都来自于非对照的观察性实验、病例对照实验或者个案报告。因此需要合理的随机对照试验来彻底评估对于呃逆的干预措施的利弊。

家庭疗法

一些单独使用或联合使用的家庭疗法能够有效地治愈良性呃逆。包括屏气，valsalva动作（用力呼气以冲击声门），用纸袋罩住口鼻呼吸，牵拉舌头，喷嚏，吞下一茶匙砂糖，饮冰水，双膝尽量靠近胸部以压迫膈肌，堵住鼻子和耳朵时饮用大量水，突然的惊吓。

潜在病因的治疗

对于顽固性难治性呃逆的潜在病因的成功治疗能够终止呃逆。[14]如果使用特异的疗法后呃逆仍持续，可以尝试物理疗法。[15]

物理疗法

一些技术可以阻断呃逆反射弧从而终止呃逆。用手指、橡胶导管或棉签刺激鼻咽部，抬高悬雍垂，闻盐或者其他刺激性物质诱发喘息，这些方法都可以尝试。

二线的方法包括鼻咽部滴入氨或乙醚，按摩颈动脉窦，按压眼眶上部，指压颈根部膈神经走形的部位，按压甲状软骨。这些方法也有一些风险。刺激迷走神经会引起严重的心动过缓，闻有毒的物质可能会造成局部的不良反应，如腐蚀作用。

鼻胃管抽吸和按压耳道的方法也可以使用。也有文献报道直肠指压和性交的方法来治疗呃逆。[16][17]

由于物理疗法存在一些潜在的风险，因此只能在侵入性更小的治疗方法无效之后才能尝试。

药物疗法

对于物理疗法无效的顽固性难治性呃逆通常需要药物疗法推荐使用氯丙嗪。如果能够有效终止呃逆，可口服相同剂量的氯丙嗪7至10天。如果治疗失败，可以尝试胃复安。为了减少神经系统和其他的不良反应，胃复安最多只能使用5天。[18]由于并没有治疗呃逆的适应症，因此要谨慎使用。奎尼丁、苯妥英或丙戊酸也是替代性药物。

尽管还有报道多种其他的药物曾经成功治疗呃逆，但没有相关的双盲实验证实这些药物能够增加治疗的获益。[11][19][20][21]有文献报道使用巴氯 芬（一种γ-氨基丁酸类似物）、氟哌啶醇、硝苯地平、加巴喷丁[22][23]及抗抑郁药物（例如阿米替林和舍曲林）。也有报道吸入5%二氧化碳来治疗呃逆。

替代疗法

除了常规的物理疗法和药物治疗，针灸、[24]催眠以及心理疗法也可以尝试作为替代治疗方式治疗顽固性难治性呃逆。[1][17]

侵入性治疗

如果难治的呃逆给患者带来严重的不适和痛苦，可以考虑使用破坏膈神经的方法（如呃逆反射弧的传出支）。在永久性的膈神经破坏或切断之前，需要长效的局部麻醉来进行神经阻断。在治疗之前，必须了解是哪侧膈肌收缩，并通过神经刺激准确找到支配该侧膈肌的膈神经。由于膈肌麻痹会严重影响肺功能，因此这种方法只会在极少数患者使用，而且是在其他的治疗方式包括替代治疗都无效的情况下才考虑使用膈神经破坏的治疗方法。[1][17]

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