BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

肩关节后脱位多见于创伤性事件之后,一般源于电刑或癫痫发作。

疼痛急性起病及活动范围的急性大幅丢失可以与粘连性关节囊炎进行鉴别。

检查

腋位片可见肩关节后脱位。

体征/症状

多表现为疼痛伴随活动范围的丢失。过头动作一般会加重疼痛。

物理检查发现主动活动范围减少,但被动活动范围正常或接近正常。

刺激性试验引出疼痛及肌力减弱。

检查

肩关节MRI可证实肩袖撕裂。

肩峰下肩袖撞击

体征/症状

一般表现为肩部抬起60°-120°时产生疼痛,主要原因为肩袖肌腱压迫肩峰前部及喙肩韧带(痛弧综合征)。

疼痛伴有肌力减弱。

检查

肩关节MRI显示肩峰下间隙存在炎症反应。

体征/症状

肱二头肌沟压痛

Speed试验(伸肘位抗阻力上臂前屈)或Yergason试验(抗阻力向前旋后)时肩部前方疼痛。

检查

MRI示肱二头肌长头腱半脱位或肱二头肌腱近端退行性变。

上方关节盂撕裂

体征/症状

疼痛和活动范围减少很常见。

无肌力减弱。

主动压力试验引发疼痛(臂部内收15°,前屈与地面平行,最大旋前位时抗阻力抬臂)。

检查

MRI或核磁共振关节造影可证实盂唇上部撕裂。

肩锁关节病

体征/症状

肩部前方疼痛。

臂部交叉内收会引起疼痛,无被动活动范围减少。

检查

X光平片或MRI都能证实肩锁关节的退行性变、锁骨远端骨溶解和囊肿。

尽管影像学检查证实存在肩锁关节病变的征象,临床检查却可以表现正常。

体征/症状

颈椎疾患造成的肩部疼痛及活动范围下降常伴随有颈部疼痛和/或放射痛、麻木或臂部感觉异常。也有关于手部肌力减弱或精细运动障碍的报道。

完整的感觉、运动、反射检查及颈椎检查常能发现肩部以外的症状及体征。

椎间孔挤压试验阳性(稳定肩部同时一手置于患者头顶,过伸脖子,头部逐渐向患侧倾斜)。

检查

X光平片可以显示颈椎的退行性变及椎体半脱位。

脊柱MRI可以证实影像学发现并显示神经根压迫症状。

体征/症状

盂肱关节炎表现为活动范围减少及疼痛。患者可感觉到“爆破音”或捻发感。

检查

肩关节平片可见关节间隙减少及边缘性骨赘。一般正位片即可示关节下缘骨赘,为骨性关节炎提供诊断依据。

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