BMJ Best Practice

治疗步骤

粘连性关节囊炎的治疗需多方位、个体化，根据症状及严重程度进行治疗。采取渐进性的治疗手段，先采用无创治疗，若无效则逐渐过渡到有创治疗。

改变活动方式

应建议患者减少引发症状的动作，以打破炎症循环。需患者暂停工作或停止加重症状的活动。

物理疗法

物理治疗是成功治疗的基础，需在疾病早期即开始进行。在家中进行主动及被动的活动练习，同时辅以监督下的门诊治疗最佳。[18]

证据显示高度活动性的锻炼可以改善活动度。[19][18]包括了以下技术：盂肱关节最大活动范围时被动活动，无痛活动范围内的低度被动活动。来自对 7 种不同关节松动技术系统评价的初步结果显示，Maitland 技术（一种高级关节松动技术）和综合关节松动技术可产生有益作用。然而，需要更多研究来确定最成功的关节松动技术。[20]

其他疗法如电子透入疗法（电脉冲活动），超声透入疗法（超声疗法）以及冰冻疗法也许能够为患者提供一定益处，但目前尚无明确证据支持，一项系统评价显示超声疗法未带来明确益处。[21]

一项患者在家及医院都可以进行的有益锻炼被称作“睡眠者伸展”，可改善内旋。患者取外侧卧位，患肢与床接触，屈肘90°，健侧向床面推挤患肢。睡眠者拉伸图示[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 睡眠者拉伸图示来自 Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN 和 Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN 的私人资料；经获准使用 [Citation ends].

口服抗炎药物治疗

由于粘连性关节囊炎的初期与炎性过程相关，故疾病早期采取口服非甾体抗炎药 (NSAID) 可以缓解症状，减轻疾病严重程度。对于无禁忌症的正在接受麻醉下手法治疗的患者，亦可以更好的缓解症状，并将其作为主要治疗方式。治疗选择包括布洛芬，美洛昔康及萘普生。

有限的证据表明口服皮质类固醇激素可以缓解早期疼痛，但作用期短，不超过6周。[22]证据 C疾病处于早期阶段时，在盂肱关节疼痛期以及活动度骤减期，可以考虑使用。但证据显示关节内注射是一种更有效的治疗手段。[24][25]研究了几种不同的口服皮质类固醇，发现短期结果相似。[22][23][26]一种治疗措施是甲强龙服用6天，但口服皮质类固醇激素理论上存在缺血性骨坏死的风险。[27]但短期内口服皮质类固醇激素却绝少出现上述并发症。

关节内皮质类固醇激素注射。

对粘连性关节囊炎的炎症过程给予高浓度的局部治疗。可以有效缓解疼痛，尤其在疾病早期可以改善主动及被动活动范围，为物理治疗提供了良好的条件。[25][28][29][30][31][32][33]尽管接受了初始的物理治疗并使用了NSAID仍因疼痛就诊的患者，可考虑该治疗方法。

一项随机对照试验发现，与治疗后长达 8 周的口服非甾体抗炎药和物理疗法相比，开始物理疗法前关节内注射皮质类固醇可更快改善疼痛、活动范围和功能。然而，在 3 个月最终随访时，没有显著差异。这个结果与先前的研究相似；因而，为有助于早期积极的物理疗法，在开始物理疗法之前，考虑注射皮质类固醇是合理的。[34][35]

一篇荟萃分析显示多次注射可以维持有效性至16周，3次注射即可出现积极地效果。[30]证据 C

推荐用曲安奈德与局麻药（无肾上腺素的利多卡因）一起进行盂肱关节内注射。应注射进盂肱关节而非肩峰下间隙，因为肩峰下注射经常无效。可以使用超声确定注射位置。

麻醉下手法治疗

如果口服抗炎药物治疗及关节内皮质类固醇激素注射无法有效缓解疼痛，且患者无法进行物理治疗，则麻醉下手法治疗及使用肌松药物可以松解黏连性及纤维化组织，从而增加活动度。[36]有证据显示疾病早期进行手法治疗比晚期更为有效。[36]证据 B患者手法治疗后也许会疼痛增加，斜角肌间隙麻醉阻滞或镇痛泵可起到手法治疗后止痛效果，允许患者手法治疗后进行高强度的物理治疗。对于有手术史或者骨质较差的患者需要格外注意，以免引起手术修补处撕裂或骨折。

考虑到骨折或关节内疾患的风险，相对于麻醉下手法治疗，一些学者更支持进行关节镜下关节囊松解。[24][37]两者可结合进行。

目前没有高质量的研究支持关节镜下松解（伴或不伴麻醉下手法治疗）优于其它治疗方式。然而一篇系统评价证实对于顽固的特发性或合并糖尿病的粘连性关节囊炎患者，镜下关节囊松解比麻醉下手法治疗疗效稍好一些。[38]

肩关节扩张造影

有证据表明肩关节扩张造影（用盐水及皮质类固醇激素扩张关节）可以在短期缓解疼痛，改善活动度及功能。[39]然而并无证据显示该疗法优于其他疗法。

一项随机试验评价了 3 种注射方法（关节内皮质类固醇、肩峰下间隙皮质类固醇和生理盐水扩张）治疗原发性粘连性关节囊炎，在 1 个月和 3 个月随访时发现，生理盐水注射可更迅速改善疼痛和活动范围，但在 6 个月最终随访时，所有 3 个治疗组的临床结局相似。[40]

关节镜下关节囊松解

关节镜在粘连性关节囊炎的治疗中最早是起到评估盂肱关节是否存在合并疾患的作用。关节镜手术时液体流进关节使关节膨胀也能起到一定作用。目前关节镜已经在难治性粘连性关节囊炎的手术治疗中起到了重要作用。关节镜松解前关节囊，关节镜可见挛缩的前关节囊、广泛的滑膜炎及组织增厚。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜可见挛缩的前关节囊、广泛的滑膜炎及组织增厚。来自 Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN 和 Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN 的私人资料；经获准使用 [Citation ends].关节镜下见完全的前方松解[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下见完全的前方松解来自 Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN 和 Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN 的私人资料；经获准使用 [Citation ends].肩袖间隙、关节镜下查看挛缩的肩袖间隔可见广泛的疤痕形成及滑膜炎。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下查看挛缩的肩袖间隔可见广泛的疤痕形成及滑膜炎。来自 Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN 和 Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN 的私人资料；经获准使用 [Citation ends].关节镜下见肩袖间隔松解[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下见肩袖间隔松解来自 Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN 和 Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN 的私人资料；经获准使用 [Citation ends].和/或松解喙肱韧带，可缓解疼痛，改善功能。[7][41][42][43]短期和长期都有效果。[7][44][45]证据 B充分物理治疗后若仍不能内旋，则可考虑行后方关节囊松解。关节镜下见后方关节囊松解[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 关节镜下见后方关节囊松解来自 Matthew T. Provencher, MD, CDR MC USN 和 Lance E. LeClere, MD, LCDR MC USN 的私人资料；经获准使用 [Citation ends].松解肩胛下肌腱的关节内部分和/或从下到后大范围松解盂肱下韧带可以改善活动度，但仅有短期疗效结果。[46][47]

目前认为应在疾病早期考虑使用关节镜进行松解，但手术干预的最佳时期仍不明确。

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