BMJ Best Practice

诊断步骤

病史和检查结果通常足以诊断HS。

病史

对所有患者均应收集完整的医疗和用药史。应包括所有公认的 HS 危险因素，即肥胖、吸烟、寻常痤疮或炎症性肠病的病史。许多患者可能报告先前对抗生素治疗可能无反应或需手术引流。[1]某些患者可能还曾治疗寻常痤疮。

患者典型表现为腋部、会阴和/或腹股沟痛性硬结节。女性可能在行经前 1 周（经前发作）开始出现压痛和肿胀。[12]结节形成前，患者可能会感到受累区域不适或瘙痒。

体格检查

摩擦部位（腋下、腹股沟、会阴或乳房下区域）可能存在炎性结节I 级化脓性汗腺炎：发炎结节和丘疹不连续，其间有正常皮肤且无瘢痕形成[Figure caption and citation for the preceding image starts]: I 级化脓性汗腺炎：发炎结节和丘疹不连续，其间有正常皮肤且无瘢痕形成由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].II 级化脓性汗腺炎：发炎结节和瘢痕，其间有正常皮肤区域[Figure caption and citation for the preceding image starts]: II 级化脓性汗腺炎：发炎结节和瘢痕，其间有正常皮肤区域由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends]. 和脓肿 化脓性汗腺炎：腋窝波动肿胀[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：腋窝波动肿胀由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].。通常可见显著开放性粉刺。化脓性汗腺炎：开发性“双头”粉刺[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：开发性“双头”粉刺由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends]. 虽然在发病早期HS可为单侧，但大多数病例将发展至累及身体双侧。非摩擦部位极少受累。在长期疾病纤维化中，可见真皮挛缩、毁损外形的瘢痕和窦道。化脓性汗腺炎：线性瘢痕[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：线性瘢痕由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].化脓性汗腺炎：引流窦道[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：引流窦道由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].

检查

虽然可能需要针对性的检查，但是 HS 的诊断主要基于临床。

  • 细菌培养可帮助排除 MRSA 疖病，并追踪长期使用抗生素对菌群的影响趋势。

  • 选定的患者可行皮肤活检。主要原因是活检可以排除鳞状细胞癌 (SCC)（鉴别诊断）。而且，SCC 可能是晚期 HS 长期慢性炎症的后果。原发性 HS 皮损的组织学发现因对皮损的取样不同而异。粉刺表现为内含角化碎片的小块浅表性囊性上皮内褶。脓肿表现为在真皮以及有时在皮下脂肪中存在严重的急性炎症。窦道外观为深隧道样上皮管，常与更慢性的炎症浸润相关。[9]

  • 锌水平偏低可表现为摩擦部位皮肤长期红斑（肠病性肢端皮炎），并且某些数据显示锌缺乏症可能易诱发 HS。[11]

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