BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括肥胖、女性、吸烟以及寻常痤疮或炎症性肠病的病史。

复发性疾病

患者通常报告多次前往急诊科及切开引流治疗。他们表示进行了细菌培养，但是通常未识别出病原体。

先前的抗生素疗效差

大多数患者曾接受短期抗生素治疗，但均未影响病程。

摩擦部位（腋下、腹股沟、会阴或乳房下）开放性粉刺

HS 诊断的重要线索是摩擦部位存在多个开发性粉刺。化脓性汗腺炎：开发性“双头”粉刺[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：开发性“双头”粉刺由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].

初始疾病的最常见部位是腋部和腹股沟区。

结节或脓肿

摩擦部位（腋下、腹股沟、会阴或乳房下区域）可能存在炎性结节I 级化脓性汗腺炎：发炎结节和丘疹不连续，其间有正常皮肤且无瘢痕形成[Figure caption and citation for the preceding image starts]: I 级化脓性汗腺炎：发炎结节和丘疹不连续，其间有正常皮肤且无瘢痕形成由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends]. 可能存在炎症结节 II 级化脓性汗腺炎：发炎结节和瘢痕，其间有正常皮肤区域[Figure caption and citation for the preceding image starts]: II 级化脓性汗腺炎：发炎结节和瘢痕，其间有正常皮肤区域由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].。活动期的患者通常表现为波动、有压痛感并伴流脓的结节。化脓性汗腺炎：腋窝波动肿胀[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：腋窝波动肿胀由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].

对称性分布

虽然病程早期可存在单侧皮损，但是疾病自然病程为双侧受累。若持久性单侧皮损，则有必要考虑其他病因。

窦道伴瘢痕形成

HS 特征为线性束状瘢痕，伴流脓。常见于晚期疾病。化脓性汗腺炎：线性瘢痕[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：线性瘢痕由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].化脓性汗腺炎：引流窦道[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 化脓性汗腺炎：引流窦道由 R.A.Lee, MD, PhD 提供 [Citation ends].

其他诊断因素

常见 查看所有

经前发病

许多女性在行经前 1 周开始出现压痛和肿胀。[12]

危险因素

强 查看所有

肥胖

数据显示肥胖是诱发因素。[2][5][6]肥胖被认为会增加间擦部位的皮肤量，令该部位变得阻塞潮湿，从而促使毛囊阻塞和细菌滋长。

女性

HS 更多发于女性（男女比率为 1:3）。[2]雄激素类会促使在青春期形成毛皮脂腺。成熟皮脂腺会生成更多痤疮，这在寻常痤疮的发病机制中很重要。但是，尚未证明皮脂分泌增加是 HS 中的基本要素。

吸烟

大部分报告在症状发作前经常吸烟。吸烟被认为是 HS 发展的触发因素。尼古丁通过吸烟吸收，在汗液中浓缩，并在摩擦部位累积。这将直接促使葡萄球菌属增长。乙酰胆碱受体的刺激还可促使表皮层角化细胞增殖。

寻常痤疮

HS 属于包括痤疮、蜂窝组织炎、藏毛脓肿在内的毛囊闭锁四联征。许多患者表示，他们在青少年时期患有重度痤疮，许多人曾经历异维 A 酸治疗，这曾有助于治疗痤疮，但并未明显缓解其摩擦部位皮损。

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炎症性肠病

HS 更常发于炎症性肠病患者。毛囊性阻塞性疾病、炎症性肠病（尤其是克罗恩病）、脊柱关节病、其他反应过度性疾病、与毛囊闭锁相关的角蛋白基因异常疾病以及鳞状细胞癌是最常与化脓性汗腺炎共存的疾病。[8]

锌水平低

锌对于皮肤正常生成很重要。锌水平偏低可表现为摩擦部位皮肤长期红斑（肠病性肢端皮炎），并且某些数据显示锌缺乏症可能易诱发 HS。[11]

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