BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断基于临床表现和超声心动图上发现心脏肿物，常见于左心房内。左心房大型黏液瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左心房大型黏液瘤来自 Dr Syed Wamique Yusuf（心脏科；得克萨斯大学 MD Anderson 癌症中心）收集的信息；获许使用 [Citation ends].二维超声心动图显示右心房肿物提示黏液瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二维超声心动图显示右心房肿物提示黏液瘤来自 Dr Syed Wamique Yusuf（心脏科；得克萨斯大学 MD Anderson 癌症中心）收集的信息；获许使用 [Citation ends]. 心房内的肿物最常来源于房间隔卵圆窝区域（80% 的病例）。[2]通过组织学检查确诊。组织学样品可通过手术，或者经开胸术或静脉途径活检获得。心房黏液瘤，经超声心动图识别(A)，后经手术切除 (B)[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 心房黏液瘤，经超声心动图识别(A)，后经手术切除 (B)来自：HH Ho, WK Seto, E Wang, WH Chow。BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.093781 [Citation ends].左心房黏液瘤的大体标本[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左心房黏液瘤的大体标本R Al-Shahi Salman, D Northridge, ANJ Graham, R Grant.BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.09.2008.0875 [Citation ends].

病史与检查

大多数与黏液瘤有关的临床表现是二尖瓣梗阻（晕厥、SOB 以及肺水肿）导致的，其次为栓塞表现。[2][10] 其他症状包括体重减轻、乏力、不明原因发热以及贫血。心房黏液瘤可能导致猝死。右心房黏液瘤可能出现肺栓塞。体检可示收缩期杂音或者提示二尖瓣狭窄的舒张期杂音。可以听到肿瘤“扑落”音（肿瘤脱垂至左心室时发出的低调的舒张期的声音）。Texas Heart Institute: heart sounds auscultation[2][10] 在一项研究中，听诊检查收缩期杂音最常见（50% 的病例），其次是响亮的第一心音 （32%）、开瓣音 （26%）以及舒张期杂音 （15%）。[10]瓣膜损伤、瓣叶闭合障碍或肿瘤导致流出道狭窄都可能导致收缩期杂音。舒张期杂音是由于黏液瘤导致瓣膜梗阻而引起的。肿瘤“扑落”音可能会与二尖瓣开瓣音或第三心音混淆，可以在 15% 的病例中检查到。[2]在一项研究中，64% 的患者心脏听诊异常。[2]胸部查体可以发现与肺水肿一致的细水泡音。

四肢检查也可发现栓塞体征。体征会因受累血管区域的不同而有差异。累及脑血管可导致神经系统体征；累及冠状动脉可导致急性心肌梗死 (MI)；肠动脉栓塞可导致肠缺血；外周动脉栓塞可导致肢体缺血。

影像学检查

初步检查是超声心动图、左心房大型黏液瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左心房大型黏液瘤来自 Dr Syed Wamique Yusuf（心脏科；得克萨斯大学 MD Anderson 癌症中心）收集的信息；获许使用 [Citation ends].二维超声心动图显示右心房肿物提示黏液瘤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二维超声心动图显示右心房肿物提示黏液瘤来自 Dr Syed Wamique Yusuf（心脏科；得克萨斯大学 MD Anderson 癌症中心）收集的信息；获许使用 [Citation ends]. ECG 和 CXR 检查；进一步检查是 CT 或 MRI 扫描。CT 和 MRI可更好地显示心脏内肿物、肿瘤范围以及心脏外结构，为术前计划提供解剖图像。胸部 CT 显示右心房 (RA) 内一个肿物，之后证实是心房黏液瘤。RV = 右心室，LV = 左心室[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部 CT 显示右心房 (RA) 内一个肿物，之后证实是心房黏液瘤。RV = 右心室，LV = 左心室A Yavari, H El-Mahy, ET McWilliams.BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.10.2008.1031 [Citation ends].它们还可以帮助鉴别肿物是实性、血性还是脂肪性。

血液化验

血液化验异常可能包括：

  • 贫血（49% 的患者）

  • 血清丙种球蛋白升高（45% 的患者）

  • ESR 增快（55% 的患者）

  • 血清 C 反应蛋白升高（75% 的患者）。[10]

活检

在某些情况下，活检非常有用。例如，如果超声心动图或 MRI/CT 扫描不能区分血栓与肿瘤时，可活检鉴别。也有助于鉴别不适合手术切除的肿瘤（如转移性心脏肿瘤）。可提供组织学诊断并为患者提供适合的化疗。

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