BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

阴道出血

胎盘早剥经典的表现是出血伴随腹痛，而前置胎盘通常为无痛性阴道出血。[19]

值得注意的是，隐性早剥的情况可能并无出血表现，尤其是胎盘位于子宫后壁时。

腹痛

腹痛是早剥的常见表现，早剥必须作为中晚孕期腹痛鉴别诊断时最先考虑的情况。然而，前置胎盘可能表现为痛性宫缩，但早剥可以没有典型的疼痛。[19][48]

宫缩

高频、不强的子宫收缩通常发生于早剥。[19]

早剥患者通常会临产，部分由于凝血酶的作用，其是很强的宫缩剂。

子宫压痛

触诊时子宫压痛以及变硬，像木头的质地一样。

其他诊断因素

罕见 查看所有

下背部疼痛

可能是隐性早剥的主要症状。

胎儿死亡

超过50%胎盘分离时常见。[49]

危险因素

强 查看所有

慢性高血压

和胎盘早剥风险增加相关。[15][16][17][2]

子痫前期

和胎盘早剥风险增加相关。[18][19][20][2]

吸烟

多个研究证实它是重要的危险因素，胎盘早剥的风险加倍。[15][17][19][21][22][23][24][25]早剥的风险与每天吸烟的数量和吸烟史的持续时间有关。[26]

可卡因使用

一些研究表明可卡因使用和胎盘早剥有关。[27][28][29]有人认为急性血管痉挛是引起胎盘分离的原因。

创伤

和早剥风险增加相关，甚至在没有直接的子宫外伤时。[30][31][32]瞬间动作所产生的剪切力可以引起胎盘早剥，并且可能在受伤后数小时甚至数天后才会有临床表现。尤其是家庭暴力和MVA都可能引起早剥。

绒毛膜羊膜炎

和胎盘早剥风险升高相关。[19][37]

子宫畸形

一项研究表明子宫畸形可能引起早剥风险增加8倍。[23]

胎盘早剥史

后续妊娠发生胎盘早剥的风险增加。[23][39][40][41]

羊水过少

和早剥强烈相关。[38]

弱 查看所有

前次剖宫产史

人群的研究表明前次剖宫产史是后续妊娠胎盘早剥的危险因素。[23][33][34][35]

未足月早产胎盘早剥

危险增加，尤其是存在严重羊水过少的情况（最大羊水深度小于2cm）。[36]羊膜腔内感染可能增加早剥的风险。

多产

早剥的风险在多产次女性中更高。[18]

母亲年龄大

一些研究表明母亲年龄大和胎盘早剥有微弱的相关性。[37]

羊水过多

有胎盘早剥的倾向，尤其是胎膜已破的情况下。[38][37]子宫突然压力降低可能引起胎盘承受子宫壁的剪切力。

多胎妊娠

胎盘早剥的发生率比单胎妊娠高，胎盘早剥的的风险随着胎儿数量增多而升高。一项研究表明单胎早剥发生率6.2/1000，双胎12.2/1000，三胎15.6/1000。[42]

子宫肌瘤

子宫肌瘤患者发生胎盘早剥的比例是没有肌瘤者的2倍以上。[43]

易栓症

易栓症和胎盘早剥的关系很复杂。[13][44]研究发现，出现早剥的女性的血栓形成倾向比例高于未知血栓形成倾向的女性。[44][45]但是，研究未能证明，存在血栓形成倾向的女性的早剥几率要高于无血栓形成倾向的女性。[46][47]美国妇产科医师学会指南建议，发生胎盘早剥后不再进行血栓形成倾向测试，因为这似乎不会增加早剥的风险。[14]

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