胎盘早剥

目标是防止低血容量、贫血和DIC。是否需要输血和补液可根据出血量和生命体征（血压、心率、尿量）来决定。Hb水平应当大于100g/L(10 g/dL)，Hct水平应该高于30%，尿量至少为30mL/h。

若需要应输血。积极输血很重要。如果有DIC征象应当给予新鲜冰冻血浆，因为这可以补充凝血因子。保证容量和积极应用血、血制品很重要。

应当连续监测胎心率，至少在一开始时应如此。提示胎盘早剥的异常情况包括晚期减速、变异减少，变异减速以及胎心率正弦波，胎儿心动过缓-定义为胎心率持续小于110bpm。[19]Tikkanen M, Nuutila M, Hiilesmaa V, et al. Clinical presentation and risk factors of placental abruption. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85:700-705.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16752262?tool=bestpractice.com[50]Usui R, Matsubara S, Ohkuchi A, et al. Fetal heart rate pattern reflecting the severity of placental abruption. Arch Gynecol Obstet. 2008;277:249-253.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17896112?tool=bestpractice.com根据母亲和胎儿的稳定情况，以及来诊时的孕周，可以个体化地进行间断监测。

监测血压、心率、出入量可以评估母亲的血流动力学状态。通过评估出血量、生命体征（血压、心率、尿量）等决定是否需要输血和补液。Hb水平应保持在100g/L (10 g/dL)以上，Hct在30%以上，尿量至少为30mL/h。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

应给与Rh阴性女性抗D免疫球蛋白。

即使没有直接损伤子宫，外伤也会增加胎盘早剥的风险。[30]Lane PL. Traumatic fetal deaths. J Emerg Med. 1989;7:433-435.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2607102?tool=bestpractice.com[31]Schiff MA, Holt VL. Pregnancy outcomes following hospitalization for motor vehicle crashes in Washington State from 1989 to 2001. Am J Epidemiol. 2005;161:503-510.http://aje.oxfordjournals.org/cgi/reprint/161/6/503http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15746466?tool=bestpractice.com[32]El-Kady D, Gilbert WM, Anderson J, et al. Trauma during pregnancy: an analysis of maternal and fetal outcomes in a large population. Am J Obstet Gynecol. 2004;190:1661-1668.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15284764?tool=bestpractice.com瞬间动作所产生的剪切力可以引起胎盘早剥，并且可能在受伤后数小时甚至数天后才会有临床表现。尤其是家庭暴力和MVA都可能引起早剥。

美国妇产科学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）建议外伤后至少需监测胎心4小时。[57]ACOG Educational Bulletin. Obstetric aspects of trauma management. Number 251. September 1998. American College of Obstetricians and Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet. 1999;64:87-94.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190681?tool=bestpractice.com如果有宫缩，异常的胎心率，严重的外伤，阴道出血，子宫压痛，或者胎膜破裂，则需要进一步评估和/或根据孕周和个体情况决定是否分娩。

如果母亲的情况稳定，胎心好，可以尝试阴道分娩。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

母亲通常有强烈的宫缩，但如果尚未进入活跃期，可以人工破膜和应用缩宫素引产，通常能够分娩。

应准备好，如果需要应及时输注。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

子宫可能不能很好地收缩，因此难以控制出血。宫缩剂如缩宫素、甲基麦角新碱以及前列腺素类似物都可以使用。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

严重的情况下，分娩和宫缩剂后出血仍不止，可以手术结扎子宫动脉或者下腹动脉挽救生命。

可以采用选择性栓塞这些血管的方式，消除大出血对生命的威胁。

对保守治疗无效时，可能需要行子宫切除术。在采取这些措施的同时应当纠正凝血情况。

如果母亲情况恶化并伴有严重出血，应当行剖宫产。应避免不必要的延误。一项研究表明发现胎盘早剥及心动过缓的孕妇如果在20分钟内决定剖宫产分娩的新生儿预后较好。[58]Kayani SI, Walkinshaw SA, Preston C. Pregnancy outcome in severe placental abruption. BJOG. 2003;110:679-683.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12842059?tool=bestpractice.com

术前和术中如果需要，应当补充血和血制品。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

这些病例，子宫不能正常收缩，出血难以控制。宫缩剂如缩宫素、甲基麦角新碱以及前列腺素类似物都可以使用。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

严重的情况下，分娩和宫缩剂后出血仍不止，可以手术结扎子宫动脉或者下腹动脉挽救生命。

如医疗中心内有经验丰富的放射科医师介入治疗，可以采用选择性栓塞这些血管的方式，消除大出血对生命的威胁。

对保守治疗无效时，可能需要行子宫切除术。在采取这些措施的同时应当纠正凝血情况。

如果母亲和胎儿的情况都稳定且没有母亲凝血异常、低血压或者严重的失血，可以进行保守治疗，使胎儿更成熟后再分娩是治疗的首要目的。

胎儿和母亲的情况都需要严密监测。这包括定期超声、胎心率监测，生物物理评分。应当根据个人情况制定个体化的特定监测程序。

个别情况下，母亲可以在门诊进行随诊，但须告知如果出现出血、严重的腹痛、宫缩或者胎动减少时应及时就诊。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

皮质类固醇可以促进24-34周胎儿的胎肺成熟。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

24周以上的妊娠如有宫缩，需十分谨慎地使用宫缩抑制剂。但这也存在争议，小规模的研究证实这种情况下小心的使用宫缩抑制剂是安全的。[59]Saller DN Jr, Nagey DA, Pupkin MJ, et al. Tocolysis in the management of third trimester bleeding. J Perinatol. 1990;10:125-128.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2358893?tool=bestpractice.com[60]Towers CV, Pircon RA, Heppard M. Is tocolysis safe in the management of third-trimester bleeding? Am J Obstet Gynecol. 1999;180:1572-1578.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10368505?tool=bestpractice.com[61]Henderson CE, Goldman B, Divon MY. Ritodrine therapy in the presence of chronic abruptio placentae. Obstet Gynecol. 1992;80:510-512.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1365698?tool=bestpractice.com

美国食品药品监督管理局 (Food and Drug Administration, FDA) 建议，不要让妊娠女性注射硫酸镁超过 5-7 天来抑制早产（超适应证使用），因为这可能导致胎儿或婴儿出现低钙水平和骨骼异常。最短的治疗时间是否对新生儿有害尚不清楚。FDA将硫酸镁划分至妊娠药物分级D类。[62]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA recommends against prolonged use of magnesium sulfate to stop pre-term labor due to bone changes in exposed babies. May 2013. http://www.fda.gov/ (last accessed 8 June 2017).https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm353333.htm

由于死胎风险增加，建议37-38周分娩。

如果胎儿或母亲情况不稳定，应当积极终止妊娠，同时控制母亲和胎儿的情况。通常行剖宫产，除非阴道分娩可以迅速安全的进行。

术前和术中如果需要，应当补充血和血制品。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

这些病例，子宫不能正常收缩，出血难以控制。宫缩剂如缩宫素、甲基麦角新碱以及前列腺素类似物都可以使用。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

严重的情况下，分娩和宫缩剂后出血仍不止，可以手术结扎子宫动脉或者下腹动脉挽救生命。

可以采用选择性栓塞这些血管的方式，消除大出血对生命的威胁。

对保守治疗无效时，可能需要行子宫切除术。在采取这些措施的同时应当纠正凝血情况。

如果母亲情况稳定，可以尝试阴道分娩。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

母亲通常有强烈的宫缩，但如果尚未进入活跃期，可以人工破膜和应用缩宫素引产，通常能够分娩。

胎盘早剥引起胎死宫内的孕妇很有可能存在DIC。凝血制品应当备好并在需要时积极使用。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

这些病例，子宫不能正常收缩，出血难以控制。宫缩剂如缩宫素、甲基麦角新碱以及前列腺素类似物都可以使用。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

严重的情况下，分娩和宫缩剂后出血仍不止，可以手术结扎子宫动脉或者下腹动脉挽救生命。

如医疗中心内有经验丰富的放射科医师介入治疗，可以采用选择性栓塞这些血管的方式，消除大出血对生命的威胁。

对保守治疗无效时，可能需要行子宫切除术。在采取这些措施的同时应当纠正凝血情况。

如果母亲情况恶化并伴有严重出血，剖宫产是有指征的，应避免不必要的延误。

术前和术中如果需要，应当补充血和血制品。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

这些病例，子宫不能正常收缩，出血难以控制。宫缩剂如缩宫素、甲基麦角新碱以及前列腺素类似物都可以使用。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

严重的情况下，分娩和宫缩剂后出血仍不止，可以手术结扎子宫动脉或者下腹动脉挽救生命。

如医疗中心内有经验丰富的放射科医师介入治疗，可以采用选择性栓塞这些血管的方式，消除大出血对生命的威胁。

对保守治疗无效时，可能需要行子宫切除术。在采取这些措施的同时应当纠正凝血情况。