BMJ Best Practice

检查

检查
结果

胎儿监测

检查

怀疑胎盘早剥时,胎心率应持续监测,至少是在一开始时。根据母亲和胎儿的稳定情况,以及来诊时的孕周,可以个体化地进行间断监测。

结果

提示早剥的异常表现:晚期减速,变异消失,变异减速,正弦波,胎心过缓——定义为持续心率低于110bpm。

血色素(hemoglobin,Hb)和红细胞压积(Red blood cell specific volume,HCT)

检查

怀疑早剥者或出血的患者都应当检查。出血量不多或容量补充治疗前,这一指标可能为正常的。严重的出血或长期出血可能引起贫血。

结果

正常或低

凝血检查

检查

包括PT、PTT、纤维蛋白原和纤维蛋白原降解产物。

怀疑胎盘早剥者都应当做,尤其是有胎死宫内或凝血看上去异常者。一般是异常的,尤其是大的早剥伴有胎死宫内和隐性早剥的情况。

DIC典型情况下发生于早剥面积大,导致胎儿死亡的情况下,当患者持续出血不凝固时应当考虑。

一个简单的评估DIC的方法是将血液放入一个没有抗凝的管子中,每1分钟倒置一次,通常正常的血液8-10分钟凝固,而不凝意味着DIC。

当DIC发生时,纤维蛋白原的水平可能降低,此外PT可能延长。

结果

异常

Kleihauer-Betke(K-B)实验

检查

虽然早剥时K-B实验被期望是阳性的,但并不一定都是。[55][53]大部分存在临床早剥的女性的 K-B 实验结果为阴性,而无早剥现象的女性的结果则可能为阳性。[56][53]还可用于确定应为 Rh 阴性女性提供多少 Rh 免疫球蛋白。

结果

阳性或阴性

超声

检查

超声对诊断胎盘早剥可能有用也可能没用。通常报道的检出率仅有12%-25%。[54]但是,技术高超的医生诊断率可能更高。[51]如果有超声提示胎盘早剥,阳性预测值很高。[52]胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示由 Y Oyelese 医生提供;经获准使用 [Citation ends].胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示由 Y Oyelese 医生提供;经获准使用 [Citation ends].胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示由 Y Oyelese 医生提供;经获准使用 [Citation ends].胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胎盘早剥超声图像:正常的胎盘标记为“p”;早剥区域以白色箭头表示由 Y Oyelese 医生提供;经获准使用 [Citation ends].

胎盘后血肿和最坏的预后有关,但是大多数情况,超声的敏感性不够高,因此诊断需依靠临床。超声对除外其他出血的原因如前置胎盘或肌瘤有意义

结果

胎盘后血肿(高回声、等回声、低回声);胎盘前血肿(绒毛膜板闪烁晃动);胎盘增厚和回声增强;绒毛膜下或边缘聚集


需要考虑的检查

检查
结果

胎盘病理

检查

可能提示有胎盘早剥的原因。急性早剥可能病理上并不能诊断,而来自长期慢性过程的早剥可能有一些病理检查方面的提示。

结果

胎盘后方凝血,或胎盘血栓及梗死,炎症反应,绒毛间隙纤维素沉着


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