BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

皮肤表现是 SLE 的常见表现。光敏性面颊皮疹或蝶形疹为其特征。该红斑样皮疹从面颊蔓延至鼻梁,鼻唇沟除外。可能有疼痛和瘙痒,通常持续几天,痊愈时不留瘢痕,但在日晒后通常会复发。

诊断 SLE 需符合以下 11 项标准中的 4 项或 4 项以上:[12]1) 颊部皮疹,2) 盘状红斑,3) 光敏,4) 口腔溃疡,5) 关节炎,6) 浆膜炎,7) 肾脏病变,8) 神经系统病变,9) 血液系统病变,10) 免疫性病变,11) 抗核抗体 (ANA)。

检查

高滴度 ANA、抗双链 DNA 抗体及抗核糖核蛋白抗体强烈提示 SLE。

亚急性皮肤型红斑狼疮 (SCLE)

体征/症状

SCLE 皮损开始时为红斑样小丘疹,有少量鳞屑,后逐渐发展成牛皮癣状(鳞屑性丘疹)或环状。皮损边缘通常有红斑样痂皮,通常不累及面部,大部分累及颈部、手臂及躯干上部。

虽然可见毛细血管扩张,但无永久性色素变化和瘢痕形成。

检查

SCLE 的皮肤活检结果与 DLE 的皮肤活检结果相似,但通常无基底膜增厚或仅轻微增厚。

体征/症状

皮损为边缘清楚的红色炎性丘疹和斑块,有银白色鳞屑,患处为肘部、膝部、肢体伸侧以及头皮。银屑病指甲有凹点样表面和/或肥厚性(指甲下)变化。

检查

皮肤活检结果包括表皮内海绵状脓疱和角质层中 Munro 中性粒细胞微脓肿。

多形性日光疹 (PMLE)

体征/症状

被视为一种仅由光诱发的皮肤病,可表现几种临床形式。PMLE 皮损通常为瘙痒性丘疹、湿疹性斑块或小疱,通常伴有荨麻疹,并且在日晒后 24 小时内形成。

检查

皮肤活检显示真皮上部水肿。

体征/症状

一种常见慢性皮肤疾病,其特征为发红、潮红及其他皮肤发现,通常包括毛细血管扩张、皮肤粗糙、肥大性酒渣鼻及类似于粉刺的全身性炎症。

通常累及面部中央凸起部位,包括鼻子、脸颊、眼睑及前额。丘疹和/或脓疱大量成片出现。

检查

皮肤活检显示非特异性肉芽肿或淋巴组织细胞浸润。还可见相关的水肿、毛细血管扩张及皮脂腺增生。

体征/症状

是指毛囊扁平苔藓。表现为脱发,伴有角化过度的丘疹和毛囊周围红斑。

还可能出现累及皮肤、指甲和颊黏膜的典型扁平苔藓皮损。

检查

皮肤活检显示表皮下苔藓样淋巴细胞浸润。

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