BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗的主要目标是改善外观、控制现有皮损、限制瘢痕形成以及防止出现新皮损。

药物

药物治疗的主要方法包括外用皮质类固醇或抗疟药物。使用外用皮质类固醇作为一线治疗选择。病灶内注射皮质类固醇可考虑用于单一皮损，通常被视为辅助治疗。口服皮质类固醇似乎无效，且鉴于其长期使用引起的不良反应风险，通常避免使用口服皮质类固醇。

通常建议将中效外用皮质类固醇（如曲安奈德）用于初始治疗。但低效药物（如氢化可的松）更适用于面部皮损。如果是肥厚性皮损或低效皮质类固醇疗效不佳，可能须使用强效外用皮质类固醇（如倍他米松或氯倍他索）。头皮应使用乳液或泡沫（如氢化可的松）。证据 B

如果外用或病灶内注射皮质类固醇对皮损无效，则应使用口服抗疟药物。通常首选羟氯喹，因为与氯喹相比，其眼毒性较低。但如果试用至少 2 个月后，羟氯喹仍无效，则可使用氯喹。开始使用抗疟药物时应继续使用外用皮质类固醇，一旦抗疟药物完全起效，则可停止使用外用皮质类固醇。建议抗疟药物治疗持续 1~2 年，以完全抑制皮肤狼疮的活性。[15]

如果抗疟药物无效，则应考虑免疫抑制药物治疗。[16]在开始免疫抑制药物治疗之前，建议请专科医生会诊。免疫抑制剂（包括甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及吗替麦考酚酯）有效，尤其是对于难治性疾病。[17][18][19]口服沙利度胺越来越多地被接受用于治疗其他治疗无效的皮肤狼疮（包括 DLE 皮损）。[20][21]由于沙利度胺相关的神经毒性发生率高，且为非剂量依赖性，因此建议仅将沙利度胺用于诱导缓解的药物。[22]但在临床实践中，低剂量的沙利度胺不仅有效，而且无明显的神经毒性风险。

一些研究显示，外用他克莫司或吡美莫司是皮肤狼疮（包括 DLE）的有效替代治疗药物。[23][24][25]证据 B但大部分研究并非随机对照试验，而且受限于样本量。因此，在将外用钙调神经磷酸酶抑制剂纳入一线治疗药物选择之前，还需要高质量的证据。

支持性措施

应尽可能减少日照，尤其是上午 10 点至下午 4 点这一时间段。建议患者遮盖皮肤裸露部位，每 2 小时涂抹一次高防晒系数 (SPF) 的广谱（UV-A 和 UV-B）防晒霜。可使用化妆品改善皮损外观。强烈建议戒烟，因为吸烟可使疾病加重，并降低抗疟药物的有效性。[7][27]

外科治疗

对皮肤狼疮进行脉冲染料激光治疗，可通过光热分解作用选择性地消融扩张的毛细血管和微静脉，从而改善毛细血管扩张和慢性红斑。[28]一项对有慢性活动性 DLE 皮损的患者的小型研究表明，对于慢性难治性 DLE，脉冲染料激光治疗安全有效。[29]灼烧的瘢痕性皮损可通过手术切除，但已有手术切除后非活动性皮损再度转为活动性皮损的报告。[30]

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