BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

克罗恩病

体征/症状

可表现为乏力、腹泻、腹痛、体重下降、发热或直肠出血。 其他征象可能包括口腔溃疡、肛周皮赘、瘘、脓肿与窦道；腹部查体回盲部可触及包块；直肠指诊无肿块。

检查

粪便培养：显微镜检与抗原检测均阴性。

上消化道和小肠系列检查：黏膜水肿和溃疡，伴肠腔缩窄和狭窄。腹部 CT/MRI：跳跃性病变、肠壁增厚、周围炎症、脓肿、瘘。

结肠镜检查：阿弗他溃疡、充血、水肿、鹅卵石样表现、跳跃性病变。

溃疡性结肠炎

体征/症状

可能有血性腹泻、下腹痛病史、便急、和肠外表现（例如结节性红斑、急性关节病）、原发性硬化性胆管炎病史。直肠指检无包块。

检查

粪便培养：显微镜检与抗原检测均阴性。

组织学：持续远端疾病、黏蛋白耗竭、基底部浆细胞增多、弥漫性黏膜萎缩、无肉芽肿且未累及肛门。

结肠镜下表现：直肠受累、连续均一受累、血管纹理消失、弥漫充血红斑、黏膜颗粒感、正常回肠末端（在全结肠炎患者中或有轻度“倒灌性”回肠炎）。

淋巴细胞性和胶原性结肠炎（显微镜下结肠炎）

体征/症状

淋巴细胞性和胶原性结肠炎患者可有软便到水样泻各种表现，通常不伴腹痛且一般不倾向于阶段性发病。体格检查正常。这些患者中有些患者既往有过 IBS 的表现。然而，显微镜下结肠炎在伴或不伴 IBS 的患者中都很常见。[24]

检查

血生化检查：可能提示高氮质血症与低钾血症。

内镜与组织学检查：尽管内镜下结肠黏膜可能看起来正常，但结肠活检会有组织学的异常改变。

乳糜泻

体征/症状

乳糜泻患者通常有体重下降。体格检查常为阴性。某些乳糜泻患者可能会出现早发骨质疏松。

检查

基线实验室检查：可能提示缺铁性贫血、低钙血症或凝血酶原时间延长，尽管大多数乳糜泻患者的常规实验室检查并无异常。

乳糜泻患者中抗肌内膜抗体和组织转谷氨酰胺酶抗体可能阳性。[20] 乳糜泻患者小肠活检结果异常可能提示部分绒毛萎缩。

结肠癌

体征/症状

结肠癌有时可引起大便习惯改变，如便秘或大便变细、次数增多。部分结肠癌患者可有大便带血，而直肠癌可通过直肠指诊触及。

检查

全血细胞计数：可能存在缺铁性贫血。

内镜：可呈现恶性生长病灶。 结肠癌可通过结肠镜诊断，而直肠、乙状结肠及降结肠下段的癌变可通过可弯曲式乙状结肠镜发现。

钡灌肠：尽管敏感性不如内镜，但许多结肠癌可通过气钡双重造影呈现。

CT 结肠成像可精确显示结肠肿瘤，但尚未普及，常需结肠镜检查。

肠道感染

体征/症状

对免疫力正常的患者而言，多数细菌和病毒感染是急性的。寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫感染后可引起腹泻、恶心与腹胀。

检查

粪便找虫卵与寄生虫可用于筛查。大便样本需多次送检。

血清贾第鞭毛虫抗原检测可准确诊断蓝氏贾第鞭毛虫。

非麸质不耐受

体征/症状

患者有与 IBS 相似的腹胀、腹部绞痛、以及腹泻。

检查

检查结果阴性，包括组织谷氨酰胺转移酶和抗肌内膜抗体。

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