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请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
卵叶车前子 : 由于这种药物存在多种专利制剂，剂量信息请参考产品说明书
或
乳果糖 : 起始剂量10-20g（15-30ml）口服，每日1次，如果无治疗反应，可增加到每日2次或3次，最大剂量40g/天（60ml/天）
或
聚乙二醇/电解质溶液： : 17g溶于225ml水中口服，每日1次
虽然多个关于肠易激综合征的临床试验已对膳食纤维进行了评估，但其他渗透性泻药或者普通膨松剂（如卵叶车前）即使为标准的治疗方式，都尚未在严格定义的肠易激综合征患者人群中进行过设计精良的临床试验。
乳果糖是一种有甜味的合成双糖。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
鲁比前列酮 : 每日2次，每次口服24μg
或
利那洛肽 : 290μg口服，每日1次
或
普卡那肽 (plecanatide) : 口服 3 mg，每日一次
鲁比前列酮（lubiprostone）是患者无法耐受泻药时的替代药物。[39][40]证据 B
利那洛肽（linaclotide）是另一选择。它是最低限度被吸收的14-氨基酸肽，可结合并激活肠上皮细胞腔内面的鸟苷酸环化酶C受体。从而减轻疼痛并增加肠道分泌和传输。它安全性尚可，且对便秘的IBS患者可能有效。[41][42]
美国食品药品监督管理局 (FDA) 也已批准将普卡那肽用于治疗伴有便秘的 IBS。一项系统评价发现，利那洛肽和普卡那肽在治疗伴有便秘的 IBS 方面的疗效和耐受性相似。[43]
对所有的患者而言，建立一个有效的治疗性的医患关系，并向他们提供教育与安慰。
初始治疗应该尽量保守，包括讨论改变生活方式从而可能减轻应激反应。
可能的刺激性食物，如咖啡因、乳糖或果糖可能需要从食谱中剔除。
肠易激综合征患者治疗的第一步通常是向饮食中添加膳食纤维，但有时候会引起胃肠胀气或腹胀。
肠道益生菌治疗可以考虑。[27] 有多种菌株可供选择，不同的益生菌对肠道功能的作用可能不同。一种菌株——婴儿双歧杆菌显示出改善 IBS 症状的效果，且目前较其他益生菌是优先选择。[28]证据 A
益生菌在药店与绿色食品店中随处可见。
可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）含量低的食谱也可以考虑。[30][31][32][33][37]对于 FODMAP 饮食的医从性可能是个问题。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
卵叶车前子 : 由于这种药物存在多种专利制剂，剂量信息请参考产品说明书
或
乳果糖 : 起始剂量10-20g（15-30ml）口服，每日1次，如果无治疗反应，可增加到每日2次或3次，最大剂量40g/天（60ml/天）
或
聚乙二醇/电解质溶液： : 17g溶于225ml水中口服，每日1次
虽然多个关于肠易激综合征的临床试验已对膳食纤维进行了评估，但其他渗透性泻药或者普通膨松剂（如卵叶车前）即使为标准的治疗方式，都尚未在严格定义的肠易激综合征患者人群中进行过设计精良的临床试验。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
双环维林 : 10-20mg口服，按需每日3次
或
莨菪碱 : 0.125-0.25mg，口服/舌下含服，按需每日3-4次，最大剂量1.5mg/d
或
薄荷油 : 查阅产品说明书，以获得剂量指导
这类药物可改善患者的腹痛或腹部不适症状，但通常不会改变患者的排便习惯。当症状严重时，专家意见是每天给药 3 或 4 次，当患者症状改善后，可调整为按需要给药。
这些药物可能是通过抗胆碱能反应引起的肠道肌肉组织松弛从而达到缓解疼痛的效果。
有一些在欧洲可用的解痉药（美贝维林和阿尔维林）还未在美国获批使用。它们并非抗胆碱能药物，但可能与抗胆碱能药物治疗肠易激综合征有类似的效果。
对所有的患者而言，建立一个有效的治疗性的医患关系，并向他们提供教育与安慰。
初始治疗应该尽量保守，包括讨论改变生活方式从而可能减轻应激反应。
可能的刺激性食物，如咖啡因、乳糖或果糖可能需要从食谱中剔除。
肠易激综合征患者治疗的第一步通常是向饮食中添加膳食纤维，但有时候会引起胃肠胀气或腹胀。
肠道益生菌治疗可以考虑。[27] 有多种菌株可供选择，不同的益生菌对肠道功能的作用可能不同。一种菌株——婴儿双歧杆菌显示出改善 IBS 症状的效果，且目前较其他益生菌是优先选择。[28]证据 A
益生菌在药店与绿色食品店中随处可见。
可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）含量低的食谱也可以考虑。[30][31][32][33][37]对于 FODMAP 饮食的医从性可能是个问题。
尽管支持其有效性的相关高质量证据很少，更强的精神心理疗法（如认知行为疗法和催眠疗法）可能有益于顽固的肠易激综合征患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
洛哌丁胺 : 起始剂量2-4mg口服，如需要，随后每次解稀便可予2mg，最大剂量16mg/d
或
考来烯胺 : 2-4 g，口服，每日二至四次
阿洛司琼（alosetron） : 0.5-1mg口服，每日2次
或
艾沙度林 : 75~100 mg，口服，每日两次
尽管缺少高质量证据，洛哌丁胺通常被当作肠易激综合征伴腹泻患者的一线治疗。
如果患者曾行胆囊切除术，那么这一亚组的患者应用考来烯胺的效果可能更好。
5-HT3受体拮抗剂如阿洛司琼（alosetron）已经显示可以显著改善IBS患者的症状。[45]证据 B 然而，有人担心这类药可能会导致严重便秘和缺血性结肠炎，故应作为二线治疗。[44] 只有因肠易激综合征导致的难治性腹泻的女性患者才能在严格限制渠道下获得阿洛司琼。
艾沙度林是 μ-和 κ-阿片受体的激动剂和 δ-阿片受体的拮抗剂，可缓解伴有腹泻 IBS 患者的腹痛和腹泻，无便秘不良反应。[46] 美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准将其用于以腹泻为主的 IBS。虽然之前艾沙度林推荐用于切除胆囊的患者（低剂量应用），FDA 不再将其推荐用于这类患者，因有导致住院和死亡的胰腺炎病例报道。[47] 在英国，推荐艾沙度林在肠易激综合征伴腹泻患者中应用的条件是，只有当患者对其他药物治疗无反应或存在这些药物的禁忌证或不能耐受时；且从二级医疗机构才可开始应用。[48]
长期应用止泻药需要严密监测。
对所有的患者而言，建立一个有效的治疗性的医患关系，并向他们提供教育与安慰。
初始治疗应该尽量保守，包括讨论改变生活方式从而可能减轻应激反应。
可能的刺激性食物，如咖啡因、乳糖或果糖可能需要从食谱中剔除。
肠易激综合征患者治疗的第一步通常是向饮食中添加膳食纤维，但有时候会引起胃肠胀气或腹胀。
肠道益生菌治疗可以考虑。[27] 有多种菌株可供选择，不同的益生菌对肠道功能的作用可能不同。一种菌株——婴儿双歧杆菌显示出改善 IBS 症状的效果，且目前较其他益生菌是优先选择。[28]证据 A
益生菌在药店与绿色食品店中随处可见。
可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）含量低的食谱也可以考虑。[30][31][32][33][37]对于 FODMAP 饮食的医从性可能是个问题。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
洛哌丁胺 : 起始剂量2-4mg口服，如需要，随后每次解稀便可予2mg，最大剂量16mg/d
或
考来烯胺 : 2-4 g，口服，每日二至四次
阿洛司琼（alosetron） : 0.5-1mg口服，每日2次
或
艾沙度林 : 75~100 mg，口服，每日两次
或
利福昔明 : 550 mg，口服，每日 3 次，持续 14 天；如症状复发可重复疗程。
尽管缺少高质量证据，洛哌丁胺通常被当作肠易激综合征伴腹泻患者的一线治疗。
如果患者曾行胆囊切除术，那么这一亚组的患者应用考来烯胺的效果可能更好。
5-HT3受体拮抗剂如阿洛司琼（alosetron）已经显示可以显著改善IBS患者的症状。[45]证据 B 然而，有人担心这类药可能会导致严重便秘和缺血性结肠炎，故应作为二线治疗。[44] 只有因肠易激综合征导致的难治性腹泻的女性患者才能在严格限制渠道下获得阿洛司琼。
艾沙度林是 μ-和 κ-阿片受体的激动剂和 δ-阿片受体的拮抗剂，可缓解伴有腹泻 IBS 患者的腹痛和腹泻，无便秘不良反应。[46] 美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准将其用于以腹泻为主的 IBS。虽然之前艾沙度林推荐用于切除胆囊的患者（低剂量应用），FDA 不再将其推荐用于这类患者，因有导致住院和死亡的胰腺炎病例报道。[47] 在英国，推荐艾沙度林在肠易激综合征腹泻型患者中应用的条件是，只有当患者对其他药物治疗无反应或存在这些药物的禁忌证或不能耐受时。且从二级医疗才可开始应用。[48]
长期应用止泻药需要严密监测。
利福昔明（rifaximn），一种几乎不为肠道吸收的抗生素，对没有便秘的IBS患者进行两周的治疗后，患者全身症状与腹胀都有一定改善。[59][60][61] 这些研究均提示获益较小，且药物价格昂贵。因此，它无法作为一线治疗方案推荐，但可以作为难治性患者的辅助治疗。在某些国家，它已获准用于治疗以腹泻为主的肠易激综合征。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
双环维林 : 10-20mg口服，按需每日3次
或
莨菪碱 : 0.125-0.25mg，口服/舌下含服，按需每日3-4次，最大剂量1.5mg/d
或
薄荷油 : 查阅产品说明书，以获得剂量指导
这类药物可改善患者的腹痛或腹部不适症状，但通常不会改变患者的排便习惯。当症状严重时，专家意见是每天给药 3 或 4 次，当患者症状改善后，可调整为按需要给药。
这些药物可能是通过抗胆碱能反应引起的肠道肌肉组织松弛从而达到缓解疼痛的效果。
有一些在欧洲可用的解痉药（美贝维林和阿尔维林）还未在美国获批使用。它们并非抗胆碱能药物，但可能与抗胆碱能药物治疗肠易激综合征有类似的效果。
对所有的患者而言，建立一个有效的治疗性的医患关系，并向他们提供教育与安慰。
初始治疗应该尽量保守，包括讨论改变生活方式从而可能减轻应激反应。
可能的刺激性食物，如咖啡因、乳糖或果糖可能需要从食谱中剔除。
肠易激综合征患者治疗的第一步通常是向饮食中添加膳食纤维，但有时候会引起胃肠胀气或腹胀。
肠道益生菌治疗可以考虑。[27] 有多种菌株可供选择，不同的益生菌对肠道功能的作用可能不同。一种菌株——婴儿双歧杆菌显示出改善 IBS 症状的效果，且目前较其他益生菌是优先选择。[28]证据 A
益生菌在药店与绿色食品店中随处可见。
可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）含量低的食谱也可以考虑。[30][31][32][33][37]对于 FODMAP 饮食的医从性可能是个问题。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地昔帕明 : 10-25mg口服每日1次睡前服用
或
阿米替林 : 10-25mg口服每日1次睡前服用
或
多塞平 : 25-75mg，每日1次，睡前口服
由于其有部分嗜睡作用，这些药物通常都是睡前给药。患者所需剂量比治疗抑郁症所需剂量更低，而部分获益可能来自其抗胆碱能效应。治疗反应也并不只发生在那些临床存在抑郁症证据的患者中。这些药物可能引起便秘。伴有双相障碍的患者，其肠易激综合征的发病率更高；对于这类患者，应谨慎使用三环类抗抑郁剂，因存在迅速转相至躁狂发作的风险。[62]
尽管支持其有效性的相关高质量证据很少，更强的精神心理疗法（如认知行为疗法和催眠疗法）可能有益于顽固的肠易激综合征患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
卵叶车前子 : 由于这种药物存在多种专利制剂，剂量信息请参考产品说明书
或
乳果糖 : 起始剂量10-20g（15-30ml）口服，每日1次，如果无治疗反应，可增加到每日2次或3次，最大剂量40g/天（60ml/天）
或
聚乙二醇/电解质溶液： : 17g溶于225ml水中口服，每日1次
患者应在便秘期每天服用泻药。
乳果糖是一种有甜味的合成双糖。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
洛哌丁胺 : 起始剂量2-4mg口服，如需要，随后每次解稀便可予2mg，最大剂量16mg/d
在腹泻阶段，需要时可使用洛哌丁胺。
长期应用止泻药需要严密监测。
对所有的患者而言，建立一个有效的治疗性的医患关系，并向他们提供教育与安慰。
初始治疗应该尽量保守，包括讨论改变生活方式从而可能减轻应激反应。
可能的刺激性食物，如咖啡因、乳糖或果糖可能需要从食谱中剔除。
肠易激综合征患者治疗的第一步通常是向饮食中添加膳食纤维，但有时候会引起胃肠胀气或腹胀。
肠道益生菌治疗可以考虑。[27] 有多种菌株可供选择，不同的益生菌对肠道功能的作用可能不同。一种菌株——婴儿双歧杆菌显示出改善 IBS 症状的效果，且目前较其他益生菌是优先选择。[28]证据 A
益生菌在药店与绿色食品店中随处可见。
可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）含量低的食谱也可以考虑。[30][31][32][33][37]对于 FODMAP 饮食的医从性可能是个问题。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
双环维林 : 10-20mg口服，按需每日3次
或
莨菪碱 : 0.125-0.25mg，口服/舌下含服，按需每日3-4次，最大剂量1.5mg/d
或
薄荷油 : 查阅产品说明书，以获得剂量指导
这类药物可改善患者的腹痛或腹部不适症状，但通常不会改变患者的排便习惯。
当症状严重时，专家意见是给药3或4次/天，当患者症状改善后，可调整为按需给药。
这些药物可能是通过抗胆碱能反应引起的肠道肌肉组织松弛从而达到缓解疼痛的效果。
有一些在欧洲可用的解痉药（美贝维林和阿尔维林）还未在美国获批使用。它们并非抗胆碱能药物，但可能与抗胆碱能药物治疗肠易激综合征有类似的效果。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
卵叶车前子 : 由于这种药物存在多种专利制剂，剂量信息请参考产品说明书
或
乳果糖 : 起始剂量10-20g（15-30ml）口服，每日1次，如果无治疗反应，可增加到每日2次或3次，最大剂量40g/天（60ml/天）
或
聚乙二醇/电解质溶液： : 17g溶于225ml水中口服，每日1次
患者应在便秘期每天服用泻药。
乳果糖是一种有甜味的合成双糖。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
洛哌丁胺 : 起始剂量2-4mg口服，如需要，随后每次解稀便可予2mg，最大剂量16mg/d
在腹泻阶段，需要时可使用洛哌丁胺。
长期应用止泻药需要严密监测。
对所有的患者而言，建立一个有效的治疗性的医患关系，并向他们提供教育与安慰。
初始治疗应该尽量保守，包括讨论改变生活方式从而可能减轻应激反应。
可能的刺激性食物，如咖啡因、乳糖或果糖可能需要从食谱中剔除。
肠易激综合征患者治疗的第一步通常是向饮食中添加膳食纤维，但有时候会引起胃肠胀气或腹胀。
肠道益生菌治疗可以考虑。[27] 有多种菌株可供选择，不同的益生菌对肠道功能的作用可能不同。一种菌株——婴儿双歧杆菌显示出改善 IBS 症状的效果，且目前较其他益生菌是优先选择。[28]证据 A
益生菌在药店与绿色食品店中随处可见。
可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇（FODMAPs）含量低的食谱也可以考虑。[30][31][32][33][37]对于 FODMAP 饮食的医从性可能是个问题。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地昔帕明 : 10-25mg口服每日1次睡前服用
或
阿米替林 : 10-25mg口服每日1次睡前服用
或
多塞平 : 25-75mg，每日1次，睡前口服
或
帕罗西汀 : 20-40 mg，口服，每日一次
或
西酞普兰 : 20-40 mg，口服，每日一次
由于有些嗜睡的作用，这些药物通常都是睡前给药。患者所需剂量比治疗抑郁症所需剂量更低，而部分获益可能来自其抗胆碱能效应。治疗反应也并不只发生在那些临床存在抑郁症证据的患者中。这些药物可能引起便秘。伴有双相障碍的患者，其肠易激综合征的发病率更高；对于这类患者，应谨慎使用三环类抗抑郁剂，因存在迅速转相至躁狂发作的风险。[62]
因此，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀（paroxetine）或西酞普兰（citalopram）[53] 对于便秘患者来说可能更合适。SSRIs 可能更适合抑郁的患者。然而，一项 Meta 分析质疑了使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂治疗肠易激综合征的有效性。[54] 部分患者可能因影响性功能的副作用而停药，包括性快感消失和勃起障碍。
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如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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