诊断步骤
根据存在关键临床因素，联合皮损刮片显微镜检查，可确定诊断。
病史
疥疮患者几乎都主诉有瘙痒，尤其是在夜间。尽管通常在夜间加剧的剧烈瘙痒是典型症状，但这一发作时间并不是疥疮的独有特征。在许多瘙痒患者中，也不乏因白天注意力分散而导致自觉瘙痒在夜间加重的情况。
与已知有疥疮的患者密切接触或其他家庭成员有瘙痒的既往史应促使怀疑疥疮。其他病史因素可能包括免疫抑制、年龄在 15 岁以下或 65 岁以上、过度拥挤的居住条件、入住社会收容机构、神经系统疾病和恶劣的卫生条件。[1]
体格检查
患者可表现为线性皮损、丘疹或结节。结节在阴茎处尤为常见。线性隧道常见于指缝。[1]
见于肘、膝、手部、足部的厚痂皮样皮损伴甲发育不良是结痂型疥疮或挪威疥疮的典型特征，更常见于免疫抑制患者。
隧道墨水测试也有助于诊断。[12] 用紫色外科标记笔标记可疑皮损处。接着用异丙醇将墨迹擦去，如果有疥疮，可看到线性隧道。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 疥疮的特征——阴茎结节由 Joseph C. English MD 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 皮肤上特征性线性隧道由 Laura Ferris MD PhD 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 挪威疥疮患者角化过度的手掌由 Joseph C. English MD 提供 [Citation ends].
显微镜检查
感染患者丘疹或隧道皮损处的皮损刮片可能显示螨虫、虫卵或其排泄物。先用 15 号外科刀沾取石蜡油，后于丘疹或线性皮损处进行擦刮。应当刮取每位患者 4 处或以上皮损组织。擦刮应足以引起出血。使用石蜡油而非氢氧化钾制作刮片，因为后者会溶解螨虫排泄物。尽管这些发现可作为疥疮的诊断依据，并且对于所有疑诊疥疮的患者，为推荐检查程序，但对于临床高度怀疑疥疮的患者，并非启动治疗所必须的。[4]
表皮透光显微镜或称皮肤镜，是一种新型的检查方式，具有价格低廉和无创的优势。[13] 已经表明，当由接受恰当培训的操作者使用皮肤镜时，可以对疾病作出精确的诊断。[12] 皮肤镜经由双手操作，放大皮肤组织，使表皮、表皮真皮交界处、真皮的色泽和结构更为清晰可见。皮肤镜下，疥螨显示为特征性的三角形或弯曲形，位于线性隧道的一端。[14]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 10 倍镜下的疥螨由 Laura Ferris MD PhD 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 10 倍镜下的虫卵和粪便由 Laura Ferris MD PhD 提供 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型的皮肤镜图片：三角形或“三角翼飞机”形（长红色箭头）的疥螨致密头部、相对透明的躯体（长黑色箭头）、虫卵（短红色箭头），以及经典 S 型隧道Fox G. Diagnosis of scabies by dermoscopy. BMJ Case Rep. 2009; 2009. pii: bcr06. 2008. 0279. [Citation ends].
皮肤活检
当皮损刮片结果为阴性时，为查找可能的替代诊断，可进行皮损活检。然而，在活检组织中很少看到螨虫，在多数活检中发现嗜酸性粒细胞浸润是非特异性的，不足以诊断疥疮。[15]
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