BMJ Best Practice

治疗步骤

对于患者及其密切接触者（即使没有症状），均应立即给予证实有效的外用药物和/或灭疥螨的药物。

治疗选择包括以下几项：

  • 氯菊酯乳膏

  • 口服伊维菌素

  • 林旦乳膏或洗剂

  • 硫磺洗剂

  • 马拉硫磷洗剂

  • 外用依维菌素洗剂。

对于疥疮，氯菊酯乳膏和林旦乳膏是研究最多的外用治疗。也使用苯甲酸苄酯。

无论是否表现出症状，性接触者、密切接触者、家庭接触者也应接受治疗，这点很重要，因为个体可以被感染而无症状。另外，为降低再感染的可能性，在首次治疗后一天，患者近期穿过的衣服和休息过的床铺也应该置于不低于 60°C（≥140°F）的热水中清洗，然后烘干。[5]

羟嗪等抗组胺药有利于症状缓解，并且对儿童和妊娠女性也是安全的。

非结痂型疥疮

氯菊酯乳膏在减少治疗失败和缓解瘙痒方面的效果强于林旦乳膏。证据显示，氯菊酯在疗效上优于林旦乳膏和硫磺洗剂。[24][25]证据 B 与氯菊酯相比，林旦外用效果有限，并且偶有神经毒性，因此已不再考虑将其作为一线用药。根据美国疾病预防控制中心 (CDC) 的指南，氯菊酯乳膏和伊维菌素是一线用药，林旦乳膏为替代药物。[27] 欧洲治疗指南推荐使用氯菊酯乳膏、苯甲酸苄酯洗剂、伊维菌素、泡沫型除虫菊酯 (foam-based synergised pyrethrins) 或外用硫磺。在欧洲，不再推荐使用林旦。[28] 局部用伊维菌素洗剂与氯菊酯和口服伊维菌素有相同的疗效，可以替代其他外用治疗。[29][30][31]

在治疗疥疮时，口服伊维菌素是一种有效、便宜且方便的氯菊酯替代药物。[24][32][25][33]证据 B 虽然有证据表明口服伊维菌素不如氯菊酯有效，[34] 但是，如果在初次治疗后 1 至 2 周进行伊维菌素第二次给药，则可达到相似的治愈率。[32][33]证据 B

对于无法耐受或者不太可能遵从外用治疗方案的患者，可推荐其口服伊维菌素。

马拉硫磷用于疥疮治疗尚没有被广泛研究。[24]

结痂型疥疮/挪威疥疮

考虑到患者携带大量寄生虫，推荐可以采用 3 天、5 天或 7 天疗程的口服伊维菌素，具体取决于感染的严重程度，同时外用氯菊酯，每 2-3 天应用 1 次，疗程 1-2 周，直到所有鳞屑和结痂消退。[25] 如果可用，苯甲酸苄酯可以作为氯菊酯的替代品使用。美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention) 建议，每日涂抹氯菊酯，连续 7 天，接下来每周涂抹两次直至痊愈，并配合口服伊维菌素治疗；[27] 但是，这种疗法可能引起患者无法耐受的皮肤刺激。

患者也可以使用诸如尿素乳膏等角质层分离剂。[2] 尿素乳膏应每日使用 2 次（除了使用氯菊酯的晚上），以减轻角化过度；氯菊酯乳膏应当在晚间使用，每周 1 次，直到结痂已经改善。

儿童

对于儿童，5% 的氯菊酯乳膏是最有效和安全的；但是，这不适用于 2 月龄以下的婴儿。对于这些病例，首选的治疗为含 6% 硫磺的石油。[1]

妊娠或哺乳女性

根据 SPC，有关妊娠期使用氯菊酯乳膏及增加胎儿风险的资料有限。因此，在妊娠期仍旧推荐将氯菊酯乳膏作为疥疮首选治疗用药。

治疗失败

这些可能由以下情况导致：

  • 外用药的使用不正确或者不足量

  • 再感染

  • 耐药。

所有患者都应在 1 个月内接受再次评估。

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