BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

肺炎患者的发热温度通常高于急性支气管炎患者,且病情可更为严重,肺部检查时可闻及啰音。

检查

胸部 X 线检查可见肺炎浸润影,而在急性支气管炎中则不存在。

体征/症状

变应性鼻炎患者通常有鼻后滴漏,可引起咳嗽。鼻腔检查时,患者有明显的急性鼻炎表现且伴有咽后壁引流。

检查

无。

体征/症状

哮喘患者有双侧哮鸣音;哮喘与急性支气管炎的主要区别在于慢性支气管痉挛。对于哮喘,支气管痉挛反复发作并呈逐渐进展的。

检查

急性支气管炎发作的间歇期,肺功能检查可用于有气道梗阻的哮喘患者的诊断。

体征/症状

百日咳患者中,儿童可出现特征性的“鸡鸣”样吸气性吼声,而在青少年或成人感染患者中则很少出现。

检查

百日咳杆菌的培养、聚合酶链反应 (PCR) 或直接荧光抗体试验可呈阳性。

体征/症状

充血性心力衰竭患者可出现咳嗽,同时伴有其他症状和体征,例如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、肺部检查啰音、外周性水肿、颈静脉压升高及心脏疾病病史。

检查

胸部 X 线检查显示肺血管充血,且可显示有充血性心力衰竭造成的心影扩大。

体征/症状

返流性食管炎引起的误吸可导致干咳,此症状通常是慢性的。反流引起的特征性烧心及胸痛可有助于鉴别急性支气管炎。如果出现哮鸣音,通常只位于右侧,右侧是误吸引起的哮鸣音最常出现的部位。

检查

上消化道内镜检查可显示食管炎症或返流引起的糜烂。pH 监测也有助于检测远端食管中的酸性情况。

体征/症状

病毒引起的上呼吸道感染与急性支气管炎可能难以区分。事实上,许多人提倡将急性支气管炎称为“支气管炎”,以示病毒性支气管炎通常只是上呼吸系统疾病的进展。气管或支气管树的炎症或者上呼吸道感染引起的鼻后引流,可导致普通感冒的有痰咳嗽。

检查

无。

上气道咳嗽综合征

体征/症状

咳嗽 ≥ 8 周(通常为干咳)。

咽喉感觉不适是一个关键诊断特征。

鼻后滴漏。

口咽部查体显示口咽后壁和局部上气道结构呈鹅卵石样外观。

检查

患者对试用不超过 2 周的一代抗组胺药加上减充血剂的经验性治疗有效。

药物或环境暴露

体征/症状

一些药物或环境暴露也可引起急性咳嗽。这些包括使用血管紧张素转换酶抑制剂或粉尘或化学物质的职业暴露。在许多情况下,例如使用血管紧张素转换酶抑制剂时,咳嗽是非排痰性的。对于职业暴露患者,症状一般仅限于咳嗽,而无发热、头痛或疲乏等其他全身症状。

检查

无:应结合可引起咳嗽的药物暴露史进行诊断。

体征/症状

症状持续 30 日以上。可出现咯血和/或全身症状,例如体重减轻或食欲不振。

检查

胸部 CT 或胸部 X 线检查可检测到病变。

支气管镜检查可发现支气管病变。

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