BMJ Best Practice

急性支气管炎

治疗步骤

因为急性支气管炎与病毒感染最为相关，治疗策略在于最大程度减轻症状，直到病情恢复。对于那些既不扰乱日常生活也不影响睡眠的轻微咳嗽，最好的办法可能是不进行任何治疗。对于症状严重需要治疗的患者，用于减轻症状的药物包括镇咳剂或支气管扩张药物。化痰剂、皮质类固醇和抗生素对急性支气管炎患者的疗效具有局限性。[11]如果出现发热，解热药可有助于缓解患者的不适。

对症治疗

急性支气管炎患者的治疗包括使用镇咳剂或支气管扩张药（如果出现喘鸣）。对于是否使用支气管扩张药或镇咳剂的治疗选择应根据患者的既往病史、症状是否与活动相关、是否实质症状为喘鸣（在这种情况下，支气管扩张药可能有效）或主要表现为频繁咳嗽造成的不适（在这种情况下，镇咳剂可能最有帮助）来确定。

此外，临床医生和患者应考虑到治疗的潜在副作用，及这些副作用如何影响患者的日常活动。对于工作或爱好涉及精细动作的患者，使用 β受体激动剂可能会产生震颤，这将比咳嗽更具破坏性。同样地，对于白天需要精神警觉的患者，可能禁忌使用可待因或其他含阿片镇咳剂。

患者在患病过程中可能出现多种症状，在这种情况下，可在以往处方上增加疗法，或者如果先前的疗法无效，应停止使用并考虑采用其他疗法。在采用其他治疗方法前，应考虑支气管扩张药、镇咳剂和抗生素的副作用及之间的相互作用。

具有喘鸣、活动增加后咳嗽或者夜间咳嗽的重症患者

沙丁胺醇的使用基于以下观察结果：急性支气管炎患者的肺功能检查类似于轻度/中度哮喘患者，且沙丁胺醇能逆转急性支气管炎患者的一秒用力呼气容积 (FEV1) 的损害。[2][12]对于急性支气管炎喘鸣患者，沙丁胺醇已被证明有助于减轻咳嗽和喘鸣。但是，这种潜在获益尚未获得数据的有力证实，且使用时，必须权衡药物的副作用。[13] [ ] [ ]

咳嗽扰乱日常活动的患者

镇咳剂对严重咳嗽的急性治疗可能是有效的。它们经常与其他药剂例如愈创木酚甘油醚（祛痰药）[14]或抗组胺药联合使用，但联合使用对急性支气管炎的疗效尚未得到证实。可待因和右美沙芬的使用可能会发生滥用和依赖。

抗生素治疗

大多数主要监管机构不推荐对急性支气管炎使用经验性抗生素治疗，因为该病通常是由病毒引起的，抗生素使用不当可能会导致不良事件和对抗微生物药物耐药。应参考当地的指导性文件。

美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention) 和美国医师协会 (American College of Physicians) 不推荐对没有肺炎的急性单纯性支气管炎进行常规抗生素治疗。[3]

在英国，英国公共卫生署 (Public Health England) 也不推荐对无共病的急性支气管炎患者进行抗生素治疗，但推荐对以下患者群体使用抗生素：[15]

存在以下一项且年龄≥ 80 岁的患者，或者存在以下两项且年龄≥ 65 岁及的患者：
- 过去一年曾住院治疗
- 口服皮质类固醇
- 糖尿病
- 充血性心力衰竭。

在告知疾病自然病程和对症治疗的同时，还可考虑使用抗生素延迟处方。英国国家卫生与临床优化研究所 (National Institute for Health and Care Excellence) 支持采用无抗生素（或抗生素延迟）处方策略。[16]一项针对 28,883 名受试者的队列研究发现，延迟处方可能会减少由病情恶化导致的重复就诊次数。[17]其他研究也支持使用延迟处方策略，因为与即时处方相比，能显著减少抗生素的使用。[18][19]

一项针对 17 项试验（3936 名参与者）的 Cochrane 评价发现，就治疗急性支气管炎而言，支持使用抗生素的证据有限。一些患者通过使用抗生素治疗可能恢复得更快；然而，这种差异（半天时间，与 8-10 天）并不显著。抗生素可能对某些患者（例如老年人、存在共病的患者）有益，但应权衡该益处与潜在的不良反应以及对耐药性产生的作用。[20] [ ] [ ]

虽然有这些推荐，但在急性呼吸道感染时抗生素使用不当的现象仍很普遍。与任何其他急性呼吸道感染相比，急性支气管炎导致的抗生素使用不当更多。[3]德国的一项研究发现，对急性支气管炎，78% 的抗生素处方不符合当地指南推荐。[21]

持续性咳嗽的治疗

应考虑评估引起持续咳嗽的其他原因。详细记载病史以查找职业或环境暴露有助于明确咳嗽是否由吸入剂引起。对于存在胃食管反流病 (GORD) 危险因素或其他提示症状的患者，可经验性试用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

虽然不建议常规使用 β 受体激动剂治疗急性支气管炎造成的慢性咳嗽，但咳嗽持续 3 或 4 周以上的成人患者可能会获益于短效 β 受体激动剂类支气管扩张剂。[13]仅仅是急性支气管炎的咳嗽持续时间延长不适用抗生素。

针对儿童指南，建议 3 至 4 周保守治疗后，临床医生应重新评估患者的病情，“排痰性咳嗽”患儿可从抗生素治疗中受益。[22][23]

没有证据表明吸入或全身性使用的皮质类固醇可有效治疗支气管炎后咳嗽。

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