BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断主要基于病史和体格检查。 除非出现并发症，否则通常无需进行进一步检查。 多数患者的诊断为假定诊断。 并发症虽然罕见，但常见于儿童。

病史

关键危险因素包括病毒性上呼吸道感染或过敏性鼻炎病史。 急性鼻窦炎可能导致哮喘和偏头痛患者出现急性加重症状。

区别病毒性和细菌性鼻窦炎的最重要因素是整体症状持续时间和症状轨迹。 病毒感染的症状往往早期迸发，然后逐渐消退。[2][4] 因此，症状出现短于 10 天，为病毒感染，而症状持续超过 10 天，且无改善则提示为细菌感染。[2][3] 在初始改善后症状加重（即“二次患病”）同样提示继发性细菌感染。[2]

特定症状可能有助于区分病毒性和细菌性鼻窦炎。 脓涕、鼻塞、牙痛或面部疼痛/压迫感/头痛更常见于急性细菌性鼻窦炎。 发热、咽喉痛、肌痛或清涕通常指示病毒性鼻窦炎。 但是，单凭黏液的颜色，不能区分细菌性或病毒性病因。

咳嗽是急性病毒性和细菌性鼻窦炎的常见症状。[4] 咳嗽可能继发于鼻后分泌物或哮喘加重。

体格检查

检查应包括全面的头颈部检查，尤其注意是否出现轻触诊时面部触痛，鼻后咽部分泌物或渗出物，上颌牙列触痛和中耳渗出。

应检查鼻腔是否出现黏膜红斑或脓性分泌物。 检查最好是在局部喷减充血剂后，[17] 可使用耳镜或鼻镜和头灯。单侧脓性分泌物、黏膜水肿或红斑，以及面部触痛提示细菌性鼻窦炎。非脓性分泌物提示病毒性或过敏性炎症。但是，如果鼻腔检查难以进行或出现非特异性体征，则建议对特定患者行鼻内镜检查，包括经验性抗生素治疗难治性，或担心发生抗生素耐药性的患者，或免疫功能低下的患者。内镜检查可很好地观察鼻腔和鼻窦引流通道。内镜有两种类型：硬式/软式。硬式鼻内镜具有很好的分辨率，且只需单手操作。这使得在必要时较容易获得鼻腔或鼻窦的培养物。软式鼻内镜对患者来说更舒服，但需要双手操作。它因耐受性好，多用于儿童；但两种内镜都可用于成人和儿童。其选择根据医生对此操作的熟悉程度而定，大多数将由耳鼻喉科专科医生完成。

眶周或颊部水肿、眼球突出，视力障碍、眼外运动异常或异常神经体征可能提示有并发症，需要紧急请耳鼻喉科会诊。喷减充血剂前，右侧下鼻甲和鼻中隔可见[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 喷减充血剂前，右侧下鼻甲和鼻中隔可见由医学博士 Melissa Pynnonen 提供 [Citation ends].喷入减充血剂后，右侧中鼻甲和中鼻道可见[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 喷入减充血剂后，右侧中鼻甲和中鼻道可见由医学博士 Melissa Pynnonen 提供 [Citation ends].左侧中鼻道严重水肿并有脓性分泌物[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左侧中鼻道严重水肿并有脓性分泌物由医学博士 Melissa Pynnonen 提供 [Citation ends].左侧中鼻道黏膜健康分泌物非脓性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左侧中鼻道黏膜健康分泌物非脓性由医学博士 Melissa Pynnonen 提供 [Citation ends].左侧鼻腔的鼻内镜检查显示中鼻道有一个小息肉和脓。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 左侧鼻腔的鼻内镜检查显示中鼻道有一个小息肉和脓。由 Joseph K. Han 提供 [Citation ends].

检查

实验室检查对急性鼻窦炎的诊断价值有限；[18] 但是，如果经验性抗生素治疗无效，或担心抗生素耐药性，或患者免疫功能低下，则细菌培养对抗生素的选择，有重要辅助作用。

内镜下鼻窦细菌培养比鼻窦穿刺疼痛少很多。 两种培养方法能很好地相关联，尤其是当中鼻道（如在鼻窦引流通道）有脓时。[19][20] 不建议在用拭子而无内镜可视化的条件下从鼻腔或鼻咽采集培养物，因为他们与致病性病原体不相关联。

影像学检查

评估常规急性鼻窦炎时，不建议进行影像学检查。 他们无法区分病毒性和细菌性鼻窦炎。[21] 在这方面临床诊断至关重要。[22] 不过，对于存在鼻窦炎并发症（例如面部蜂窝织炎，或疑似眼眶或颅内感染）的患者，建议进行影像学检查。[21] 评估疑似复发性急性或慢性鼻窦炎患者时，也建议进行影像学检查。[21] 在此情况下，可使用检查来明确诊断鼻窦炎或排除其他诊断。[2] 复发性急性和慢性鼻窦炎不在本次综述范围之内。

计算机断层扫描 (CT)

  • 非增强 CT 扫描是影像学检查的选择。[22]

  • 与急性鼻-鼻窦炎一致但不具诊断价值的检查结果包括窦腔浑浊、气-液平面、明显或严重的黏膜增厚。[2]

磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI)

  • 疑似存在鼻窦外并发症时可能有用。[2]

X 线检查

  • 对于急性或亚急性无并发症鼻窦炎，鼻窦 X 线检查通常不合适，如果需要影像学检查，应以 CT 扫描替代。[21]

  • 颈侧 X 线检查可帮助评估鼻塞儿童患者的腺样体肥大。 可替代的检查为软性鼻内镜检查，同样可确诊腺样体炎。

  • 相对于鼻窦穿刺，不同角度（前后位，枕颏位，侧位）的窦腔 X 线平片检查的敏感性为 76%，特异性为 79%。[2]计算机体层成像扫描显示右筛窦浑浊，且临近眶内脓肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 计算机体层成像扫描显示右筛窦浑浊，且临近眶内脓肿由医学博士 Melissa Pynnonen 提供 [Citation ends].

使用此内容应接受我们的免责声明。