BMJ Best Practice

诊断步骤

前列腺炎的诊断以病史和临床检查为基础，并由诊断试验（即尿培养和药敏试验）结果予以支持。尿路感染 (UTI) 是发生前列腺炎最大的危险因素。若良性前列腺增生的程度足以引起残余尿，从而充当感染源，则也可将其视为危险因素。年龄＜50 岁的男性最常发生急性前列腺炎，但是在＞50 岁人群中，也有大约三分之一的人罹患该疾病。

病史和体格检查

急性前列腺炎的前驱症状包括不适、发热、寒战和脓毒症临床表现，并伴有排尿困难、会阴或生殖器疼痛以及尿频。[7] 同时，还可能伴有尿路梗阻的症状与体征，包括尿流变细、尿流缓慢，甚至需要留置弗利氏导尿管的急性尿潴留。经直肠前列腺活检或经尿道切除前列腺可能会导致前列腺感染，尤其是那些在接受前列腺手术时泌尿系感染未治疗的患者。

最常见的疼痛部位是前列腺和会阴区域。 阴囊和睾丸疼痛也很常见，而有些患者则主诉阴茎疼痛、耻骨上疼痛或腰部疼痛。[25] 对于急性细菌性前列腺炎的男性，直肠指检 (DRE) 会发现强烈的前列腺触痛。 在检查时，腺体也可表现为柔软、温暖，且呈沼泽样。 另外，直肠指检也有助于排除肛肠病因，因此强烈建议将其应用于前列腺炎的评估。

实验室

对于急性细菌性前列腺炎患者，实验室检查往往只需要尿常规和尿培养。 尿显微镜检查可以显示白细胞和细菌，而且急性前列腺炎的尿培养往往呈阳性。 急性细菌性前列腺炎患者发热时可进行血液培养，可能会发现与尿培养相同的微生物。

过去认为 4 杯试验是评估疑似前列腺炎的最佳措施。 可作为一种辅助手段来诊断急性和慢性前列腺炎，以及对两者进行鉴别。 它包括对首段尿 (VB1)、中段尿 (VB2)、前列腺按摩液 (EPS) 和前列腺按摩后尿样 (VB3) 进行细菌培养。 VB1 用于检测是否存在尿道感染或尿道炎症；VB2 用于检测是否存在膀胱感染。 对 EPS 进行培养和检查，观察白细胞水平（每高倍视野＞10-20 个即认为不正常）。 按摩后尿样 (VB3) 可将留在尿道中的细菌从前列腺冲掉。 可惜的是，该试验在实践中的有效性或有临床益处不一致，因此基本上已被临床医生弃用。[4][5]

有些前列腺炎患者也可存在血清前列腺特异性抗原 (PSA) 升高，不应将其误认为前列腺癌。[26]此外，对于 PSA 升高和 Ⅳ 级（无症状性）前列腺炎患者，治疗后 PSA 下降并不能提示不存在前列腺癌。[27] 还可在前列腺液中获得其他标记物，例如乳酸脱氢酶、免疫球蛋白、白介素-1b 以及肿瘤坏死因子 α，不过这些都仍处于试验阶段。[28]

侵入性检查

对于疑似前列腺炎男性，没必要建议常规膀胱镜检查。 对于出现血尿或其他症状（例如体重减轻）的患者，有必要进行下尿路膀胱镜检查（同时进行尿液细胞学检查），以排除膀胱癌。[29]

经直肠超声适用于对抗生素治疗无反应的有急性症状的患者。[30] 这种方法对于前列腺囊肿、脓肿和精囊梗阻的诊断有帮助。[31][32][33][34] 此外，它还可以识别膀胱扩张或膀胱中明显残余尿。遗憾的是，超声无法明确区分良性和恶性前列腺疾病。

前列腺炎患者不常规进行前列腺活检，除非怀疑有其他疾病的诊断（例如前列腺癌和前列腺脓肿）。 还可以进行经会阴前列腺活检，帮助检测难以培养的微生物，但是建议仅用于研究目的。 对于慢性前列腺炎患者，检查结果与无症状对照组没什么不同。[35] 它们在急性前列腺炎中的作用仍有待阐明晰。 如果直肠指检发现存在持续性硬结、结节或发硬，或者检测发现 PSA 升高，则可考虑前列腺癌。

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