BMJ Best Practice

治疗步骤

抗生素是急性前列腺炎治疗的主要方法，最常见的治疗选择是喹诺酮类药物。[9][40] 抗生素的选择和疗程取决于患者症状的严重程度。[41]

常规方法

出现脓毒症症状与体征的急性前列腺炎患者需要胃肠外抗生素治疗，包括广谱盘尼西林、第三代头孢菌素，或喹诺酮类药物。[42] 如果患者病情危重，可将上述任一药物与氨基糖苷类药物联合使用。随病情好转，可停止肠外治疗，改为口服治疗。治疗应总共持续 2 至 4 周。[42]

对于无脓毒症体征、不太严重的急性细菌性前列腺炎，可口服抗生素治疗。 建议将喹诺酮类药物作为一线治疗药物。[43] 甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（或仅用甲氧苄啶）是二线治疗选择；但是，最常见的致病性病原体——大肠杆菌在部分地区对该药可能具有耐药性。[43][44] 治疗通常应持续 2 至 4 周。[42][43]

有人主张对急性细菌性前列腺炎患者进行前列腺按摩和前列腺液培养，但并未常规开展。 人们担心，对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩可能会加重症状，或将大量细菌送入盆腔丰富的血液供应中，从而诱发全身性菌血症。 此外，对急性前列腺炎患者而言，前列腺按摩可能会造成疼痛。

合并尿路梗阻

排尿困难的患者可能需要导尿。 过去建议实施耻骨上导尿，因为当时人们认为，在尿道中插入尿管可能会阻塞尿路，从而增加前列腺脓肿的风险。 不过，大多数患者仅需要短期留置尿管，因此经尿道导尿也可接受。

对于慢性前列腺炎，同时使用α受体拮抗剂可帮助治疗前列腺炎症状。[45] 对前列腺炎患者的尿流动力学研究显示尿道闭合压增加。[46] 目前，人们对使用α受体阻滞剂治疗有梗阻症状的急性前列腺炎仍有争议，然而，对于α受体阻滞剂的初治患者，经过较长时间的治疗后有更显著的疗效。[40]

合并盆腔疼痛和会阴疼痛

可给予非甾体抗炎药以镇痛、减轻炎症并缓解平滑肌（膀胱）痉挛。

合并前列腺脓肿

前列腺脓肿很少发生。 此类患者需静脉注射抗生素治疗，而且可能需要外科干预。 脓液抽吸并进行培养和药敏试验有助于选择合适的抗生素。 抽吸可以经直肠或经会阴穿刺完成，可在超声引导下进行。 抗生素疗法应与传染病专科医生会诊决定。

可以使用柯林氏刀 (Collins knife) 进行内镜下操作，以打开脓肿。对于有脓毒症体征的患者，可能有必要实施经尿道前列腺切除术和脓腔引流。

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