BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

包括无胚胎妊娠、先兆流产、不全流产、完全流产和稽留流产。

早期妊娠时常以阴道出血就诊,伴随继发于子宫收缩的腹部不适。

病史可能会导致妊娠症状(如乳房压痛和恶心)消失。

检查

超声显示宫内妊娠。

盆腔检查可能发现宫颈增宽以及子宫颈口有流出的组织。

连续测定的血清绒毛膜促性腺激素水平往往呈不恰当升高(在 48 小时内升高达到 53%),而且孕酮水平往往<15.9 nmol/L (<5 ng/mL)。

体征/症状

厌食和脐周痛,随后恶心、右下腹疼痛和呕吐。

检查

超声检查的灵敏度为 85% 至 90%,特异度为 92% 至 96%;可能显示阑尾外径 > 6 mm,不能被压扁、缺乏蠕动或阑尾周围液体。

WBC 计数 > 10,000 个细胞/mmmm^3。

体征/症状

突发重度单侧下腹痛,在数小时期间间断加重。

腹膜体征常缺失。

检查

继发静脉受损和淋巴回流受阻的卵巢肿大是卵巢扭转最常见的超声表现。

动脉血流消失也可用于诊断,但在卵巢扭转早期阶段,常常并无该征象。

体征/症状

下腹压痛、附件压痛和宫颈压痛。

也可出现口腔温度 > 38.4°C (101°F) 以及宫颈或阴道异常分泌物。

检查

虽然在妊娠中罕见,但可见于妊娠期前 12 周(在蜕膜封闭子宫防止细菌上行感染之前)。

白细胞计数常常 > 10,000 个细胞/mm^3。

超声不用于有并发症的 PID,但在诊断输卵管卵巢脓肿方面有辅助价值。

黄体囊肿或卵泡破裂

体征/症状

非特异性的恶心、呕吐、低热和盆腔疼痛,常为间歇性、突发的重度剧痛。

有时囊肿破裂会造成大出血并导致出血性休克。

检查

多普勒超声检查通常可以明确诊断,尤其适用于经阴道和经腹超声联合使用时。

体征/症状

典型症状为因疼痛不停扭动、踱步、无法静卧;这与有腹膜刺激的患者相反,其会保持静止不动以尽可能地减少不适。

通常因单侧或双侧胁腹痛就诊。

检查

常见血尿(每高倍视野>1 个红细胞)和脓尿(在离心尿液样本中,每高倍视野>5 个白细胞)。

为了避免对胎儿的潜在风险,孕妇唯一适用的影像检查就是超声造影(直接可见结石、直径 > 6 mm 的输尿管积水和提示肾盏破裂的肾周尿性囊肿)和 MRI(如果超声不能确诊)。

体征/症状

排尿困难,伴有尿急、尿频和膀胱表面所对应的腹部不适。

检查

可能有脓尿(在离心尿液样本中,每高倍视野>5 个白细胞)。

尿液亚硝酸盐检测阳性对于诊断 UTI 具有高度特异性,但阴性也不能排除该诊断。

在所有疑似 UTI 的孕妇中,必须获得尿培养结果,因为感染会增加早产和流产的风险。

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