BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

腹痛

常见于异位妊娠，也可见于需要鉴别诊断的其他疾病（例如，流产）。

通常表现为单侧下腹痛；然而，患者可能出现泛发性腹痛或上腹痛。

伴有呕吐的疼痛可能提示输卵管破裂。[37]

闭经

末次月经一般在就诊之前的 6～8 周。

阴道出血

如腹痛一样，也可见于需要鉴别诊断的其他疾病（例如流产、盆腔炎性疾病和宫颈炎）。

腹部压痛

也可见于早期妊娠丢失；通常在下腹区域有自主性肌紧张。

如果出现不自主肌紧张、反跳痛或其他急腹症体征，则可能是破裂的警示体征。

附件压痛或肿块

附件压痛或包块的存在增加了异位妊娠的可能性。[39]

阴道穹窿有积血

无破裂时也可能出现。

罕见 查看所有

血液动力不稳、直立性低血压

着床部位出血可以引起血液动力学显著改变。

低血压和心动过速是可能破裂的警示体征。

宫颈举痛

常因腹腔内出血刺激所致。

破裂的可能警示体征。

其他诊断因素

罕见 查看所有

便意

由后穹窿积血导致。

可能破裂的警示体征。

肩部牵涉痛

输卵管出血可能刺激膈肌，导致肩部牵涉痛。

可能破裂的警示体征。

危险因素

强 查看所有

既往异位妊娠

与导致初始异位妊娠的潜在因素相关。

风险随着既往异位妊娠次数的增加而增加。如果女性有一次既往异位妊娠，异位妊娠的风险约为 10% (OR 3.0; 95% CI 2.1 to 4.4)，如果有两次或多次既往异位妊娠，则为 25% (OR 11.17; 95% CI 4.0 to 29.5)。[23]

一项回顾性评价发现，甲氨蝶呤单次给药、输卵管切除术和输卵管线性造口术之后复发率分别为 8%、9.8% 和 15.4%。[24]

既往输卵管绝育手术

现在认为可能是由于输卵管腹膜瘘形成致使精子逃逸和卵母细胞受精而导致的。

一项长期、多中心、前瞻性队列研究表明，累积发生率为每 1000 例手术中有 7.3 例异位妊娠，双极电凝手术发病率最高可达每 1000 例手术中有 31.9 例异位妊娠。[25]

母亲子宫内己烯雌酚暴露

异位妊娠率增加 9 倍，可能是由于输卵管形态改变和可能的输卵管伞端功能不良。[26]

宫内节育器 (IUD) 的使用

与未使用避孕措施的普通人群相比，铜质和释放左炔诺孕酮的宫内节育器 (Intra-uterine device, IUD) 可降低异位妊娠的绝对风险；然而，如果在使用 IUD 期间出现妊娠，则异位妊娠的风险将会增加。

与未使用避孕措施的对照组相比，释放黄体酮的宫内节育器使风险高出 50% 到 80%，这可能是由于作用于子宫内膜或输卵管蠕动延迟。[27] 比值比为 1.1～4.5。[2]

既往生殖器感染

导致输卵管解剖结构变形。在一项回顾性队列研究中，2 次和≥3 次衣原体感染后的比值比分别为 2.1 和 4.5。[28]

慢性输卵管炎

综合征表现为输卵管憩室。

病因不明；相关理论包括先天性或感染后。

峡部结节性输卵管炎

输卵管结节性瘢痕形成。

这种疾病病因不明；可能为感染后。

不育症

可能反映输卵管异常的发病率更高。

多名性伴侣

盆腔炎性疾病 (PID) 风险增加

比值比：1.4-4.8[2]

吸烟

吸烟女性中比值比为 1.9-3.5，呈剂量依赖性。[29]

很可能是由于使用烟草引起免疫力降低，导致盆腔感染和输卵管活动受损的风险升高。

弱 查看所有

辅助生殖技术 (assisted reproductive technology, ART)

异位妊娠和宫内宫外同时妊娠的风险增加，输卵管因素引起的不孕是最常见的相关危险因素。[30][31]

与其他类型的不孕相比，输卵管性不孕女性接受辅助生殖技术治疗后，异位妊娠的风险增加。[32]

有证据表明，冻融胚胎移植后异位妊娠的发病率比新鲜胚胎移植的低。[33]

多个胚胎移植后，异位妊娠的风险增加。[32]

初次性行为年龄＜18 岁

第一次性行为年龄小于 18 岁与较高的异位妊娠率相关。[34]

孕妇年龄＞35 岁

35 岁或以上的女性异位妊娠的总发病率为 4.1%，而普通人群为 1.8%，但这可能是由于在更长时期内累积的危险因素。[35]

比值比为 1.1～4.5[2]

输卵管再造术

被认为是一个危险因素，但大多数接受该治疗的患者不会自然受孕。在此人群中观察到的较多异位妊娠中有一部分可能是由需要手术干预的潜在输卵管损伤导致。

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