BMJ Best Practice

诊断步骤

对于基底细胞癌患者，日光和紫外线暴露史可以从其日光受损的皮肤中看出，但仍然要询问其紫外线暴露的病史。X线和三氧化二砷的暴露史也会增加基底细胞癌的发病率，所以建议询问这些因素，尽管很少见。色素性皮肤干燥症，基底细胞痣 (Gorlin-Goltz) 综合征，或移植（尤其是实体脏器）病史也会增加 BCC 的风险。

皮肤检查

对于有临床证据或大剂量日光暴露史的患者，应对全身皮肤进行仔细检查。[29][30]保证良好的光照条件和应用手持镜头。[31]面部结节型基底细胞癌，在本底的弥漫日光损伤伴显著的日光弹力变性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面部结节型基底细胞癌，在本底的弥漫日光损伤伴显著的日光弹力变性Robert A.Schwartz,MD,MPH,FACP,FAAD收集 [Citation ends].鉴别基底细胞癌的亚型非常重要，因为后续治疗以及随访很大程度上取决于疾病的亚型。

应寻找以下基底细胞癌的特征。[3][2]:

  • 珍珠白色结节和/或斑块面部结节型基底细胞癌，在本底的弥漫日光损伤伴显著的日光弹力变性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 面部结节型基底细胞癌，在本底的弥漫日光损伤伴显著的日光弹力变性Robert A.Schwartz,MD,MPH,FACP,FAAD收集 [Citation ends].

  • 不易愈合的痂

  • 小痂和不易愈合的伤口

  • 斑块，结节和有卷边的肿块

  • 结节伴有毛细血管扩张

另外，在良好的光线条件下，拉伸皮肤会使肿瘤原本的珍珠白色更加明显，有助于进一步确诊。

活检

肿瘤的诊断是基于组织学上的，而非临床。根据肿瘤的大小和位置，来进行刮取活检或钻取活检。

钻取活检适用于不影响美观的部位，因为它需要针线缝合。钻取活检的优点在于小于10mm的皮损都可以做。因此小于10mm的皮损均可通过这一单一的手段切除，从而帮助同步诊断及治疗。[32]

对于影响美观的部分，应采取刮取活检。

皮肤组织病理学

对于基底细胞癌的组织病理学诊断往往非常直接。有时，与其他类型的肿瘤如毛发上皮瘤的鉴别会存在困难。基底细胞癌表现为由不同大小和形状的嗜碱性细胞组成的肿块，该细胞有较大且均质的卵圆形细胞核，胞质较少。这些团块常常与表皮或滤泡开口紧密相连，周围有一层细胞围绕，呈栅栏状。[3][2][4]基底细胞癌的组织学表现（20倍，HE染色）；特征性的周围栅栏状细胞核，基质-上皮分隔，以及本质为黏蛋白的基质。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 基底细胞癌的组织学表现（20倍，HE染色）；特征性的周围栅栏状细胞核，基质-上皮分隔，以及本质为黏蛋白的基质。Drazen M.Jukic,MD,PhD收集 [Citation ends].

有趣的是，基底细胞癌是分裂率最高的人类肿瘤之一（最多有丝分裂特征），但也是有很高数目凋亡特征的肿瘤。因此，总的来说，该肿瘤生长较慢，且两种特征（有丝分裂和凋亡特征）作为重要的诊断依据用来确诊基底细胞癌。很小的一部分基底细胞癌有色素性，在临床上与黑色素瘤相似。[3][2]

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