BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗通常包括外科手术，局部破坏（刮除术，电切，放疗），以及针对选定浅表型 BCC 的冷冻治疗，或 5-氟尿嘧啶或咪喹莫特局部疗法。[37][38]绝大多数患者预后良好，尽管在一些少见病例（发表的文章有约350例）中有报道过转移。[8]治疗方案的选择取决于皮损的大小，位置，数量，亚型，浸润深度及组织边缘（如果进行过活检）。[39]

基底细胞痣综合征

该综合征以五大特点为特征（包括基底细胞癌）。维莫德吉减少了肿瘤负荷，也降低了新发肿瘤的生长率，可被作为治疗方案选择之一。[40]这些患者出现任何共同存在的基底细胞癌都应选择常规治疗。

不影响美观的部位

常规手术

基底细胞癌的传统手术治疗，尤其是由皮肤科医生进行的手术，几乎都可以使疾病完全治愈。[41]证据 B建议的手术切缘取决于皮损的大小和类型。美国国家综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network) 建议，对于边界清晰、直径＜2 cm 的 BCC 皮损，使用 4 mm 的临床切缘即可使超过 95% 的病例达到完全切除。[42]病理学家应对所有切除的标本切缘进行认真染色，来评估组织边缘处是否有基底细胞癌特性的基质存在。如果可见上述基质，那么就有可能复发，因为基底细胞癌表浅的成分可以在病理检查中遗漏。

刮除术和电干燥法

皮肤科医师进行刮除术及电干燥术是另一种很好的治疗方案。通常标准是刮除术后同一位置行三次电干燥术。

浅表型基底细胞癌及避免手术

对于拒绝手术的患者，如果基底细胞癌为表浅型，有三种可以替代手术的治疗方案可以选择。

冷冻疗法[43]证据 C

  • 用来治疗基底细胞癌很长时间了。

  • 对于表浅型治疗有效。

  • 对于浸润较深的肿瘤治疗效果稍弱。

  • 可与刮除术结合。

外用咪喹莫特[44][45][46]证据 B

  • 皮损＜2 cm。

  • 表浅型基底细胞癌[47]

  • 患者应遵从医嘱来进行外用药物治疗

  • 只能在医嘱下执行。

  • 通过诱导α干扰素引起基底细胞癌的免疫应答

  • 需要几个星期来完成。

  • 据报道，96位患者的治愈率为80%至85%。[48]

  • 比Mohs手术治疗便宜。

外用5-氟尿嘧啶[49]证据 B

  • 由于潜在的并发症，应在医师的指导下进行治疗。[50]

  • 对于治疗多发，低危的位于头，颈部，躯干，腿部的皮损有效。[51]

光疗法

  • 光疗也可作为一种选择，但似乎只对根除浅表型低危基底细胞癌有效。[52][53][51][54][55]证据 C

影响美观的部位（头颈部）或首次检查切缘阳性或高危亚型

Mohs手术是一种皮肤病学手术方式，术者在术中检查切缘的情况（通过即时的快速冰冻切片）。这项技术常被用于面部及其他影响美观的部位，因为这项技术可保留更多组织，且相较于传统手术方式，形成的瘢痕更小，也更利于组织修复。[33]合理应用Mohs手术进行治疗的复发率很低（2%至5%），并且除了可以应用在影响美观的部位，Mohs手术也考虑作为大的硬斑病型基底细胞癌，或边界不清的基底细胞癌的治疗手段。[56]

复杂的复发以及通过手术或传统外用药物治疗无法达到的位置

放疗应针对复杂的复发情况以及传统治疗无法达到的位置。举例来说，一位基底细胞癌的老年患者，病损位于鼻唇沟，这种情况就适合采取放疗的方式。尽管与最好的外科治疗相比，放疗的复发率较低，但放疗的副作用也是众所周知的：例如，永久性脱发，放射性灼伤，以及继发性肿瘤的风险。[37]

转移性疾病

转移是少见的。[8]但是，推荐已发生转移的患者使用维莫德吉。它抑制了肿瘤生长通路中的异常信号。[57]

使用此内容应接受我们的免责声明。