BMJ Best Practice

基底细胞癌

鉴别诊断

疾病

体征 / 症状

检查

体征/症状

也被称为硬化性汗管癌，是一种来源于汗管的（外分泌腺）低度恶性肿瘤，有较高的复发率以及转移风险。与硬斑病型基底细胞癌相似，需要仔细的组织病理学检查联合免疫组化来鉴别两者。该类型肿瘤的复发率高于基底细胞癌，需要Mohs手术治疗。

检查

组织病理学：可见增多的管状结构，排列在表皮角质层，这一现象在基底细胞癌中并不常见。可能与细胞角蛋白7和癌胚抗原呈阳性反应，而基底细胞癌通常是阴性的。[33]

体征/症状

两者皆为良性滤泡性上皮肿瘤，形成乳头状间叶细胞体，滤泡单位与毛囊球相似。另一个鉴别特征在于其凋亡率和有丝分裂率均低于基底细胞癌，以及其特征性的基质-基质分隔。[34][35]

检查

组织病理学：未见特征性的基质-上皮分隔以及增多的凋亡小体及有丝分裂特征。然而，鉴别两者有时并不容易，尤其是在有显著的日光晒伤时，一些病例需要重复活检。

体征/症状

少数情况下，一些基底细胞癌会表现类似于这种来源于神经内分泌细胞的高度恶性肿瘤。[15]

检查

组织病理学：Merkel细胞癌可见不透明细胞核，无核仁，以及增高的核浆比。周围栅栏状结构有时可见。[36]

Merkel细胞癌免疫组化可被细胞角蛋白20染色，表现为特征性的核周围点状结构。高分子量的细胞角蛋白混合物可将其与基底细胞癌鉴别。

体征/症状

有时，特别是表浅活检，很难鉴别基底细胞癌（不论是异型性变的基底细胞癌还是过度摩擦的基底细胞癌）与鳞癌。在这类情况下，临床医师不应对提示为两种都有可能的病理报告感到奇怪，同时应在原先范围或进行更大范围的切除活检或完整的切除来明确诊断。[2][15]

检查

组织病理学：鳞癌，至少一部分的鳞癌，会表现为更大的细胞，有明显核仁，以及有角质化的病灶中心以及鳞状漩涡（肿瘤细胞紧紧包绕住彼此）的形成。

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