BMJ Best Practice

诊断步骤

对动物咬伤进行全面评估是很有必要的，以便于对感染和其他潜在并发症进行评估。

病史

动物咬伤的关键危险因素包括年龄小于14 岁，以及饲养宠物。有关动物种类及其特性的信息有助于评估咬伤范围，以及确定是否需要使用预防性或治疗性抗生素。需要对患者病史进行说明，如免疫抑制、糖尿病史、人工心脏瓣膜或关节、肝脏疾病以及曾接受乳房切除术或脾切除术，这些因素可导致患者更易出现病情迅速蔓延，或严重感染。应确定并记录破伤风免疫接种状态，以确定是否需要免疫接种。此外，也应确定狂犬病免疫接种状态，原因同上。暴露前狂犬病疫苗接种仅用于狂犬病感染高风险人群。[11][18] 应联系当地卫生部门或动物控制机构。如果遭遇人咬伤，应对乙型肝炎和人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus, HIV) 风险进行评估。如果儿童遭遇咬伤，应考虑是否存在儿童虐待或疏忽（例如，将儿童和危险动物单独置于一处）。成人被人咬伤可能是由躯体或性虐待所致。

查体

应监测生命体征，尤其是咬伤后出现严重创伤和/或继发败血症。 在这些情况下，生命体征可能不稳定。

伤口可能较大且影响美观，或者较小且看似较浅。 因此有必要进行彻底仔细的检查并对深层结构和功能进行完整评估。 应对淋巴结进行检查。 证明文件也十分关键，因为这些病例可能会涉及诉讼。 应对神经与血管功能和活动度进行评估。 有些可能为撕裂性伤口（皮肤缺损），患者应接受适当的手术治疗，通常为整形或矫正手术。 手部屈肌腱鞘炎是一种外科急症。 可能会出现坏死组织、脓化流水、红疹、硬结和波动性，这些症状表明已感染。

实验室评估

如果出现感染体征，则应对伤口部位进行微生物培养。这些结果有助于指导治疗，因为有时会出现非典型病原体。如果怀疑全身感染，应进行全血细胞计数和血液培养。可能需要提供 DNA 拭子，作为司法鉴定（如怀疑虐待儿童）的一部分。

放射影像学评估

如伤口靠近关节或骨骼，或者需要鉴定留存异物（如牙齿）、骨折或软组织或关节中有气体残留，可能需要进行X光检查。 可能需要提供伤口照片作为司法鉴定的一部分。 如需评估胸部、颈部和胸廓出口穿透伤的血管损伤，则需进行血管造影术。

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