BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要的危险因素包括：近期性生活、留置尿路导管、无症状性菌尿、糖尿病、脊髓神经损伤、妊娠、免疫缺陷、高龄和未行包皮环切的患者。

排尿困难

典型症状。 具有典型症状的单纯性膀胱炎患者可依靠病史诊断和治疗。

尿急

典型症状。 具有典型症状的单纯性膀胱炎患者可依靠病史诊断和治疗。

尿频

典型症状。 具有典型症状的单纯性膀胱炎患者可依靠病史诊断和治疗。

耻骨弓上疼痛

部分患者可出现耻骨上压痛。

既往尿路感染 (urinary tract infection, UTI) 史和治疗史

这类患者再发UTI比较常见。

应当获取患者既往抗生素治疗史。

其他诊断因素

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近期尿路操作史

划分为复杂性感染病例，需要更加积极和更长周期的抗生素治疗。

罕见 查看所有

胁腹痛

不存在于单纯性膀胱炎患者。 出现时会提示肾盂肾炎或其他诊断。

腹痛

提示肾盂肾炎或其他诊断。

发热

不存在于单纯性膀胱炎患者。 出现时会提示肾盂肾炎或其他诊断。

阴道分泌物

不存在于单纯性膀胱炎患者。 出现时会提示阴道炎或其他诊断。

阴道瘙痒

不存在于单纯性膀胱炎患者。 出现时会提示阴道炎或其他诊断。

性交疼痛

可由阴道炎或泌尿系感染引起。

结构性或功能性膀胱异常

划分为复杂性感染病例，需要更加积极和更长周期的抗生素治疗。

危险因素

强 查看所有

频繁性交

病原体会在性生活过程中进入尿道。近 30 天有性生活的女性，尿路感染发病率是对照组的 5.6 倍。[15]

尿路感染 (UTI) 史

约 25%-35% 的初发 UTI 女性会在接下来的 3-6 个月内再次感染。[3] 如果初次尿路感染为大肠杆菌所致，再发风险会更高。[4]

先天性畸形

先天性泌尿系畸形根据类型的不同会导致不同程度的泌尿系感染风险。 膀胱输尿管返流见于30%~40%的儿童，这是儿童泌尿系感染的最常见原因。[11] 三分之一的患者会表现为泌尿系感染合并肾脏瘢痕。[16]

尿道置管

导管相关泌尿系感染是最常见的院内感染，在置管5天及以上患者中占50%以上。 一项置管会增加急诊患者1%~2%的感染风险。 导管会使无菌的膀胱与外界直接相通。[18] 划分为复杂性感染病例，需要更加积极和更长周期的抗生素治疗。

无症状性菌尿

对于没有尿路感染症状的个体，连续两个中段尿 (mid-stream sample of urine, MSU) 样本（女性）和一个中段尿样本（男性）显示细菌生长≥10⁵ CFU/mL 的个体，存在无症状性菌尿 (asymptomatic bacteriuria, ABU)。[1] ABU 的危险因素包括：妊娠、福利机构收容老年女性、导尿、糖尿病、脊髓损伤、尿路重建、复发性 UTIs 和免疫抑制。一般不建议对 ABU 进行筛查和治疗，但有特定妊娠危险因素的患者（因为存在早产风险），或者在进行可能破坏黏膜的泌尿道手术之前除外。[1] 治疗后应进行中段尿检查，以证明在这些情况下 ABU 已被根除。

糖尿病

糖尿病与感染率较高有关，包括泌尿生殖系感染。[19] 糖尿病人群的高感染风险源于其细胞免疫功能障碍，而这又可能与其血糖控制水平呈负相关。[20] 具有此危险因素的患者应归为复杂性感染病例，需要更加积极和更长周期的抗生素治疗。

脊髓损伤

需要间歇或长期导尿的膀胱功能障碍会增加感染风险，[3] 这是这些患者发病和死亡的主要原因。

妊娠

妊娠患者的无症状性菌尿菌尿和膀胱炎可以迅速进展到肾盂肾炎，进而可能导致流产。[21] 低质量证据表明，治疗无症状性菌尿，可适度减降低肾盂肾炎的发病率，和低出生体重婴儿数量。[22]

免疫缺陷

免疫抑制剂或晚期HIV感染所致的免疫系统损伤会增加急性膀胱炎风险。[23][24] 划分为复杂性感染病例，需要更加积极和更长周期的抗生素治疗。

老年

在老年人群中比较常见，其中部分患者没有临床表现。[25] 老年人群的不典型症状（如：躯体功能或精神状态不佳）可能与脓尿相关，不一定是膀胱炎。

未做包皮环切术

环切手术会降低儿童的泌尿系感染发生率。 然而，需111例环切手术方可减少1例膀胱炎的发生。[26]

弱 查看所有

杀精凝胶剂

会改变阴道环境，进而破坏机体抗感染屏障而增加泌尿系感染风险。[17]

年龄<15岁的初发泌尿系感染

初发年龄<15岁的女性泌尿系感染发生率是对照组的3.9倍。[17]

过去1年内更换性伴侣

在过去1年内更换性伴侣的女性相比对照组泌尿系感染发生率高2.2倍。[15][17]

母亲的泌尿系感染病史

母亲患有泌尿系感染的女性比对照组泌尿系感染风险高1.6倍。[15][17]

使用阴道隔膜

可能增加原发和继发UTI风险。[3][4]

多次分娩

尿路感染的危险因素。[16]

肥胖

体重指数升高与尿路感染风险增加有关。[27]

阴道萎缩

绝经后妇女雌激素水平下降会引起阴道萎缩，这与UTI发生率升高相关， 而针对阴道萎缩的雌激素补充治疗并不能降低感染风险。

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