BMJ Best Practice

诊断步骤

可卡因过量主要是临床诊断。 虽然实验室检测可以证实或排除诊断{0}({1}以及检查并发症{2}){3}，但是治疗不应该推迟。 单凭症状和体征，或许不可能区分其他拟交感的药物和可卡因过量，比如甲基苯丙胺。 然而，由于治疗拟交感的药物关键措施的都是一样的，所以鉴别诊断对治疗并不重要。

病史

可卡因的使用最多见于 20-30 岁的男性中，但在所有人群中均有发生。 询问患者近期可卡因服用史和确定最后一次服用时间非常重要。 当烟熏、吸入或注射后，可卡因很快发生药效。 患者可能会出现胸痛、头痛或神经异常。 当存在胸痛时，临床医生应具体询问是否吸入可卡因。

由于其他药物（合法或非法的）的过量应用可能产生类可卡因毒性，应当从患者处得知药物使用（或滥用）史，包括使用（或戒断）抗胆碱能药，镇静剂或安眠药，酒精或其他非法药物。

如果可能的话，{0} {1}还需要与其他疾病鉴别，特别需要关注的是与可卡因毒性类似的情况（如感染或甲状腺危象）。

血清胆碱酯酶活性降低与可卡因毒性的致命性风险增加有关。[16]

查体

及时测量体温以便发现高热。 神经系统检查可以识别神经功能缺失症状。 容量不足的症状可能会出现。

可卡因过量可能呈现拟交感神经中毒综合征相关指征。 包括心动过速，高血压，高热，瞳孔散大，出汗和精神刺激。 拟交感神经中毒综合征可能难以与抗胆碱中毒综合征区分（非可卡因引起而可能通过共食入引起）。 抗胆碱能药综合征包括瞳孔散大，情绪激动，皮肤干燥，肠蠕动减慢，心动过速。 皮肤干燥的存在与否可能是区分抗胆碱能和拟交感神经中毒综合征的最简单的方法；但是，也有例外情况。

初步检查

所有的患者应立即行心电图检查以识别心律失常或心肌缺血。 心电图最常表现为正常或窦性心动过速，室上性心动过速，心室节律障碍或缺血性改变。 QRS波群延长是沃恩·威廉姆斯类型中IC类抗心律失常药封锁钠离子通道的标志，可卡因和去甲可卡因（一种可卡因代谢物）有此特性。[9]

所有的患者应该送检血清化学、肌酐、尿素和肌酸磷酸激酶， 以识别高钾血症、尿毒症、酸中毒，或横纹肌溶解。 床边血清葡萄糖测定可能识别低血糖。

存在胸痛、气短、重大的生命体征异常时需要检测心肌肌钙蛋白。

胸痛时拍胸片，可明确是否合并气胸，纵隔气肿或出血性肺泡炎。

可卡因中毒患者诉有迟钝、头痛，或有癫痫发作时行头颅{0}CT{1}平扫以确定是否合并颅内出血或梗死。

其他检查

怀疑体内携带时行腹部{0}CT{1}平扫可明确是否存在包装可卡因。

暴露于可卡因{0}48~72h{1}内，通过尿液化验其代谢产物的敏感性和特异性接近{2}100%{3}。 然而，尿液可卡因化验不影响急诊治疗。 可卡因检测时可能有助于发现虐待儿童或被忽略的药物滥用史。 在体内携带或包埋可卡因者中进行检测得到的阴性结果仅只能说明填充物没有破裂， 血清可卡因水平并未普及使用。

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