BMJ Best Practice

治疗步骤

没有针对可卡因过量的特异性拮抗剂。 处理措施一般为针对临床症状的支持治疗。 临床上不能明确区分可卡因中毒和其他拟交感反应。 然而，由于这些药物中毒的治疗本质上与可卡因一样，这不是问题所在。 其他疾病可能会出现可卡因过量类似的表现，如果因过于兴奋不能获得既往史，经验性抗生素治疗也可能有效。

即刻处理

所有患者应在急诊留观并给予支持治疗。 当患者意识丧失时，确保气道通畅。 容量不足、心律失常、癫痫、高血压、易激惹，高热时应给予对症治疗。

苯二氮卓类药物为易激惹，癫痫，心动过速和高血压患者的治疗选择。 高血压应用苯二氮卓类后往往能得到控制，但是，如果血压持续未降，应当改用专门的降压治疗（如静脉用硝酸盐或钙通道阻滞剂）， ¦Β-{0}受体阻滞剂可收缩冠脉血管进而引起血压升高，应当避免使用。

如果患者容量不足应静脉补充等渗盐水

应观察患者至达到正常的生命体征和精神状态，有持续药物吸收{0}({1}体内包埋或体内填塞{2}){3}情况除外，此类患者应收治到监护病房。

心脏心律不齐

针对心律失常的治疗包括：

  • 心室颤动或无灌流性{0}({1}无脉性{2}){3}室性心动过速需要立即除颤

  • 不明原因的宽QRS波的心动过速需要碳酸氢钠治疗，[22] 如果碳酸氢钠无效，则需要利多卡因[23]

  • 缺乏胺碘酮对此类心律失常有无疗效的研究，加之它的拮抗{0}β-{1}肾上腺素能作用，不推荐应用。[24]

体温管理

体温＞39°C (＞102.2°F) 与不良临床结局相关，应当即刻给予镇静和外部降温治疗。浸泡在冰水中往往比体表蒸发散热更迅速。临床医生应争取在 20 分钟内降低体温，并持续监测核心体温。肌松剂可协同快速降温，当有明显寒战、易激惹或肌强直时应使用。如果体温＞41.2°C (＞106°F)，无论合并其他何种临床特征，都要进行外部降温、镇静和肌松剂治疗。[25] 肌松剂建议选用维库溴铵。 琥珀酰胆碱为相对禁忌，因为其可与可卡因竞争血清胆碱酯酶。[26]

混合过量

当可卡因和阿片类药一起摄入，应根据患者当时中毒症状进行相应的治疗。 例如，如果发生呼吸频率减慢、瞳孔缩小(阿片类中毒症状)，应给予纳洛酮。[27] 如果是拟交感神经症状为主，需要苯二氮卓类控制易激惹和高热。

体内包埋或体内填塞

与非体内包埋或体内填塞患者的对症治疗相同。 如果体内包埋或体内填塞患者表现出可卡因过量的症状或体征，应立即对其进行外科去除治疗。 如果没有症状，应当对他们采取活性碳吸附和全胃肠道灌洗。

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