BMJ Best Practice

诊断步骤

应注意与受污染水接触的历史，例如游泳时吞咽水、饮用未经处理的自来水、食用生菜以及接触娱乐性淡水。[5]

临床评估

主要症状包括腹泻、伴随痉挛性腹部膨胀、频繁硫酸味嗳气、恶心、厌食和疲乏等。 儿童可出现营养不良和生长发育停滞。[44][45][46] 如果慢性腹泻病史与复发性呼吸道感染共存，应考虑普通变异性免疫缺陷。

检查

通过粪便镜检对贾第鞭毛虫病进行初步诊断。[47] 对于滋养体和包囊的检测应在新鲜粪便样本中进行，或采集后立即置入防腐剂中。包囊在粪便中的排泄有变化，故建议采集不同日期的 3 份样本。初步病情检查的一部分应包括全血细胞计数，但结果可能正常，无嗜酸性粒细胞增多。

如果粪便样本呈阴性，或缺乏显微镜专业技术，应进行直接荧光抗体 (direct fluorescence antibody, DFA) 试验检测完整的病原体，或者使用酶联免疫吸附测定法，检测粪便中的可溶性抗原。与虫卵和寄生虫检查相比，这些试验更具敏感性和特异性。与传统的粪便显微镜检查相比，这些方法通常都有更高的敏感性和更短的检测周期。成本和特异性通常相当。根据一些研究，DFA 的敏感性最高。[48][49] 许多可行的商业化检测试剂可同时检测贾第鞭毛虫属和隐孢子虫属。[50][51][52]

在这种情况下，免疫卡 STAT! 也是有帮助的，这是一种非酶固相定性免疫层析检测法，用于检测和鉴别人类粪便样本水提物中蓝氏贾第鞭毛虫与微小隐孢子虫。[53]

其他试验包括：

  • 吞线试验（肠试验），即吞咽一个连接到一条长线上的明胶胶囊。 线的末端留在口外面并贴在脸颊上。 胶囊在胃中溶解，线进入十二指肠。 线留在肠中 4-6 小时或过夜。 然后将线撤回，被吞咽的线端置于显微镜下检查以发现附着的寄生虫。 如果其他方法（尤其是粪便样本检查和抗原试验）未能检测到贾第鞭毛虫，可使用吞线试验。

  • 粪便样本的聚合酶链反应 (PCR) 可检测到寄生虫浓度低至 10 个寄生虫/100 μL 粪便。[54] 根据一项研究，实时 PCR 的应用使诊断率提高了 18%。一份粪便样本足以完成寄生虫学诊断。然而，使用基于 PCR 的检测识别粪便样本中的贾第鞭毛虫尚未得到广泛标准化。[55]

  • 十二指肠引流和活检是侵入性检查方法，但可能更适用于检测滋养体和其他肠道病原体，例如微孢子虫和隐孢子虫。 在其他检测不能诊断时，可使用这些检测方法。

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