BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

轮状病毒胃肠炎

体征/症状

在 6 个月至 2 岁儿童常见。

导致严重脱水甚至死亡。

轮状病毒疾病的潜伏期约为 2 日。 疾病特点为呕吐和水样腹泻 3 至 8 日，常伴有发热及腹痛。 [58]

感染儿童经常有呼吸道和胃肠道病毒感染，致使解读这些结果更加困难。

检查

针对轮状病毒的粪便样本酶联免疫吸附测定和胶乳凝集反应检测将显示结果呈阳性。

功能性腹泻

体征/症状

定义为至少在 3 个月内，75% 以上的大便性状为稀松（糊状）或水样，不伴有疼痛，且症状出现至少 6 个月方可确诊。

无体重减轻。

检查

这是一项排除性诊断，没有明确的检查。

乳糜泻

体征/症状

由针对饮食中的蛋白质麸质产生的不适当的免疫反应导致的自身免疫过程。

症状广泛，包括产气、复发性腹胀和腹痛、慢性腹泻或便秘；灰白恶臭或油腻的粪便、体重减轻/增加、疲乏、不明原因的贫血、行为改变、儿童常见易激惹；腿部刺痛麻木（因神经损伤）；骨或关节痛、肌肉痉挛；儿童发育迟缓或婴幼儿生长发育停滞；口腔溃疡、疱疹样皮炎、骨质疏松症（特别是青年）、铁缺乏。[59]

检查

血清 IgA 组织谷氨酰胺转移酶 (tTG) 抗体检测。若 IgA tTG 阳性，则需采集至少 4 处小肠样本进行活检，才能确定诊断。

坚持无麸质饮食可能在几个月内消除症状。[59]

溃疡性结肠炎

体征/症状

在 15 至 40 岁发病。

几乎总是累及直肠，并可能向近端蔓延，及继续累及结肠的其他部分。 症状多变，从伴有排泄粘液的间歇性直肠出血到频繁的稀松血便。

检查

结肠镜检查和活检：由于黏膜充血，血管纹理消失，使其呈现红斑样外观。此外，可出现瘀点、渗出、质脆和显性出血。结肠受累是持续性的。更严重的结肠炎患者可能存在巨大溃疡、大出血和大量渗出物。

克罗恩病

体征/症状

在 15 至 40 岁发病。

可累及从口腔到肛周的整个消化道。疲乏、迁延性腹泻伴腹痛、体重减轻、发热、有或无明显的出血是克罗恩病的典型特征。

尽管在患有克罗恩病时粪便潜血检测阳性常见，但肉眼可见的出血则罕见得多。

检查

结肠镜检查和活检：局灶性溃疡毗邻外观的正常黏膜区，伴随呈鹅卵石样的息肉样黏膜变化。 病灶区的跳跃分布很典型，表现为外观正常肠道段被大面积明显病变区中断；这种模式与溃疡性结肠炎的连续性病变不同。 假息肉也常会出现。

显微镜结肠炎

体征/症状

通常中年患者出现慢性水样腹泻而无出血。

检查

结肠镜检查和活检：根据组织学做出诊断。 典型特征是结肠黏膜上皮下层胶原蛋白沉积，伴随上皮内淋巴细胞浸润。

感染性腹泻

体征/症状

特异性的危险因素，例如旅行、HIV 感染、使用抗生素以及饮用潜在受到污染的饮用水。

检查

粪便检查卵/寄生虫、艰难梭菌毒素、改良抗酸染色检查和培养。

肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome, IBS)

体征/症状

IBS 是一种胃肠道综合征，特征是慢性腹痛和排便习惯改变，但无任何器质性病变。年轻患者和女性更可能被诊断为 IBS。

无体重减轻。

检查

基于症状标准。 排除性诊断。

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