BMJ Best Practice

治疗步骤

有症状患者和非流行地区的无症状携带者都应接受治疗。对流行地区的无症状携带者进行治疗可能没有意义，因其复发率可能较高。[60]

标准疗法

硝基咪唑是贾第鞭毛虫病的一线治疗。 替硝唑可单剂给予，有效率为 90% 至 98%。[61] 甲硝唑的疗程为 7 日，有效率为 80% 至 95%。[62] 其他最常用的治疗贾第虫病腹泻的药物包括奎纳克林、呋喃唑酮、巴龙霉素和硝唑尼特。[63][64]

标准疗法不耐受

一些使用硝基咪唑治疗的患者出现显著的胃肠道症状，例如恶心、呕吐、金属味、腹泻、消化不良和口干。服用硝基咪唑类药物期间饮酒，会导致双硫仑样反应，因此，不适合某些患者。美国食品和药物管理局已批准硝唑尼特治疗 1 岁以上儿童的贾第虫病，[65] 一些研究发现其在减轻贾第鞭毛虫病症状方面，疗效至少与甲硝唑相似，有效率为 81% 至 85%。[66][67][68]

阿苯达唑（一种苯并咪唑类药物）已显示出体外抗蓝氏贾第鞭毛虫分离株的优良效果。[69] 在治疗贾第虫病腹泻方面与甲硝唑一样有效，尤其是对儿童患者。[70]

硝基咪唑类药物治疗贾第鞭毛虫病有效，并且具有单剂给药即可发挥疗效的优势，因此对于大多数病例，仍为一线药物。尽管阿苯达唑和硝唑尼特可有效治疗贾第鞭毛虫病，但需要多次给药。关于硝唑尼特缺乏广泛的临床应用经验，但该药对治疗难治性贾第鞭毛虫病可能有作用。

妊娠

没有药物既具有最佳疗效也具有妊娠安全性。 在妊娠早期，只有在不能维持足够的水分和营养状态时才给予治疗。 在妊娠早期，如果需要药物治疗，可首选巴龙霉素，一种非吸收性的口服氨基糖苷，因其口服给药时吸收有限。 疗效可达60% 至 70%。[71] 甲硝唑可用于孕中期和孕晚期，尽管尚未批准用于此适应症。

治疗失败

在使用任何常见的抗贾第鞭毛虫药物时，均有关于治疗失败的报道；然而重要的是要将治愈后再感染和贾第鞭毛虫感染经治疗后的乳糖不耐受与真正的耐药性相区别。

第一步是送检粪便样本进行包囊和滋养体，或贾第鞭毛虫抗原的检测。对阳性结果应仔细询问病史，以评估再感染的可能性，再感染的患者应对原治疗药物有反应。

对于再感染除了标准治疗外，还应包括探究再感染的危险因素，并对卫生和防治措施提出建议。

20%-40% 的贾第鞭毛虫感染者，在经过治疗后会发生乳糖不耐受。[72] 该综合征可能持续数周方能消退。因此，如果蓝氏贾第鞭毛虫粪便检测为阴性，则应尝试避免摄入含乳糖的食物和饮料。

真正的治疗失败可能意味着蓝氏贾第鞭毛虫耐药株感染。对于临床耐药株，已采用更长的重复疗程，或更高剂量的初始用药进行治疗。[73][74][75] 然而，根除这些感染最有效的方法是使用不同种类的药物来避免潜在的交叉耐药性，例如硝唑尼特或阿苯达唑。[76][77]

对难治性感染，制定和使用联合用药方案，包括甲硝唑-阿苯达唑、甲硝唑-奎纳克林，或其他有效药物的联合应用，至少要治疗 2 周疗程，可取得很好的疗效。[78][79][80][81][82] 有时为达到治愈目的，需要几种不同的组合或方法。

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