BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

强迫性人格障碍（OCPD）

体征/症状

男性常见特点：对秩序、细节、规则、组织或安排的全神贯注，甚至到了失去活动本身目的的程度。

完美主义，囤积，工作狂，同时会牺牲灵活性、开放性和效率以达到精神和人际控制。

在OCPD中没有强迫观念和强迫行为。 如果觉得事情没有完全完成，可能会有不适感。[42]

与强迫型人格障碍相比，强迫症患者有更强的不适感（焦虑或情感的改变），这似乎是区分这两类疾病的最佳临床因素。

通常缺乏对行为或者症状的自知力。

检查

使用既往史来区分OCPD和OCD。

可能通过结构式访谈来评估 OCPD（强迫性人格障碍），例如 DSM- II 结构式临床访谈 (SCID- II)、人格障碍诊断访谈 (DIPD) 和 DSM- III 人格障碍结构式访谈 (SIDP)。[43][44]

临床上来看，强迫观念的本质是自我矛盾，而OCPD的核心特点是自我协调，这也可以作为鉴别依据。

躯体变形障碍（BDD）

体征/症状

专注于感知的外表缺陷，在本质上是强迫性的。[33]

检查

只有当强迫思维或强迫行为不仅仅局限于对外表的担忧时，才能做出独立的强迫性障碍诊断。[33]

躯体症状障碍

体征/症状

与躯体症状或相关健康问题有关的过多的想法、感觉或行为。[33]

检查

使用既往史来区分躯体性症状障碍和OCD。 根据 DSM-5 的说明，只有当强迫思维或强迫行为不仅限于对疾病的担忧时，才可做出独立的强迫性障碍诊断。[33]

疾病焦虑障碍（疑病症）

体征/症状

存在“已经或即将患有严重疾病”的先占观念。 个体对与健康有关的行为施行过度，例如反复检查疾病的体征，或表现出不适应的逃避，例如逃避就诊。[33]

检查

使用既往史来区分疾病焦虑障碍和OCD。 根据 DSM-5 的说明，只有当强迫思维或强迫行为不仅限于对疾病的担忧时，才可做出独立的强迫性障碍诊断。[33]

妄想症

体征/症状

基于对现实错误推理而产生的虚假信念，通常是顽固和持久的。 可能没有强迫行为。

检查

强迫性障碍与妄想性障碍有共同特征，例如魔法思维；事实上，它也被认知理论定义为作为一种与妄想或高估观念相似的信仰障碍，是推理过程歪曲的产物。[45]

重度社交恐惧症

体征/症状

可以表现出与OCD相似的焦虑情绪

检查

无。

惊恐障碍

体征/症状

可以表现出与OCD相似的焦虑情绪

检查

无。

孤独症谱系障碍（包括阿斯伯格综合征）

体征/症状

可能有刻板和重复性运动习惯（例如手或手指的敲打或交叉或复杂的全身运动）。[33]

社会交往能力受损、语言和非语言沟通存在问题，存在不正常的、重复的、强迫性的行为或活动和兴趣的严重受限。

检查

无。

囤积症

体征/症状

由于有保留物品的需要和存在与物品分离的困扰，在丢弃所有物或与所有物分离时，不管其是否有价值，都表现出持续性的困难。[33]

检查

使用既往史来区分囤积症和OCD。 根据 DSM-5 说明，只有强迫思维或强迫行为不仅限于舍弃所有物时，才可以做出独立的强迫性障碍诊断。[33]

拔毛发癖（毛发拉扯障碍）

体征/症状

反复拔头发，导致脱发。[33]

检查

使用既往史来区分拔毛发癖和强迫症。 根据 DSM-5 的说明，只有强迫思维或强迫行为不仅限于拔毛发时，才可以做出独立的强迫性障碍诊断。[33]

剥皮障碍

体征/症状

反复抓搔自己的皮肤，而导致皮肤损伤。[33]

检查

使用既往史来区分剥皮障碍和强迫症。 根据 DSM-5 的说明，只有强迫思维或强迫行为不仅限于皮肤抓挠时，才可以做出独立的强迫性障碍诊断。[33]

物质/药物引起的强迫或相关障碍

体征/症状

所出现的强迫症或相关障碍症状（如：强迫观念、强迫行为、剥皮或拔毛等）， 是由药物或药物滥用所致，是在药物使用时、物质中毒时、戒断不久后或接触物质后产生的。 物质必须能够再现症状。[33]

检查

使用既往史来区分物质/药品引起的强迫障碍和OCD。 根据 DSM-5 的说明，只有强迫思维或强迫行为不是这种物质的生理效应所致时，才能做出独立的强迫性障碍诊断。[33]

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