预防视力障碍的最有效办法是早期诊断及预防性治疗。对于有青光眼家族史或描述有周边视力缺损的患者,应高度怀疑青光眼。然而,对于所有接受常规眼科检查的患者,应进行眼压测量以及视盘和视野评估。
很多青光眼患者未发现任何症状。他们可能注意到或注意不到边缘视力下降,表现为与他们看不见的物品发生碰撞。[6]角膜外观透明。
最主要延缓或阻止疾病进展的方法是降低眼压,因此眼压检查在眼科常规检查之列非常必要。 最常用的方法是 Goldmann 眼压测量法,这被普遍视为眼压测量的金标准。
眼内压的测量并不足以确定存在青光眼,因为部分青光眼患者眼内压正常。 还应进行前房角镜检查。 这一检查在裂隙灯检查期间进行,将一面透镜放在眼前,使角膜及虹膜间的前房角可见。 一般来说,不会发现阻塞。[1] 相反,可闭房角存在于闭角型青光眼:这一点可以鉴别开角型和闭角型疾病。
视网膜及视盘结构需可视化,这可以通过直接或间接检眼镜实现:二者都是便携、有用的设备。 通常由眼科医生实施视网膜的裂隙灯检查。 这一检查在瞳孔药物性散大的情况是最佳的。 直接检眼镜发光并将光反射入眼内,以较高的放大率清晰显现视网膜及视盘结构。 这是非眼科医生常用的视盘检查方法。 间接检眼镜可以提供三维的视网膜结构,及具有诊断意义的视盘杯凹或压迹,但放大倍数有限。 两种仪器联合应用,可提供最佳的信息。
如果发现任何眼科检查结果异常,则需进行自动视野检查,这一检查具有最大的敏感性及特异性。 在临床上这一检查几乎被所有医生应用,是一种特异性检查。 视野缺损在外周,早期中心视力不受影响。 它通常符合视盘外观(即,下部视神经视网膜盘沿缺损将产生上部视觉缺陷)。 如果需要进行视野检查然而不能实现,提示需要眼科转诊。
如果怀疑是青光眼,则应行视盘照相。与其他眼科检查相比,一张 35 mm 大小的高质量眼底照相能提供更多细节。杯盘比>0.5 具有更高的风险。然而,当杯盘比为 0.7 时,可能为正常的解剖变异,但是比值为 0.3 也可能提示青光眼,例如,在初始比值为 0.1 的情况下。每次发现新的变化,应重复照相检查,并与之前进行比较。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正常视盘的眼底彩照Robert B. Avery, MD, PhD收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 视盘杯凹的眼底照相。 随着时间的进展,杯盘比扩大可能提示青光眼。Robert B. Avery, MD, PhD收集 [Citation ends].
超声角膜测厚为角膜厚度测量提供检测方法,可以对高眼压症进展为青光眼进行评估。 较厚的角膜可能造成眼内压读数假性升高。 此外,中央角膜较薄可能导致低估眼内压并可预测从高眼内压 (IOP) 到青光眼的进展。[10]
运用偏振激光扫描仪或共聚焦激光扫描检眼镜可以实现神经纤维层分析,同样光学相干断层成像也可以扫描视盘部位。 偏振激光扫描仪用于测量神经纤维层厚度。 共焦激光检眼镜扫描视盘并可以间接地测定神经纤维层厚度, 组织越厚越健康。 如果有序地进行所有这些检查,则可获得有序扫描记录予以比较。
由于个人偏好,临床上眼科倾向于购置一种类型的分析仪, 部分临床医师在进行视野检查前运用以上三种仪器作为筛检工具, 这似乎正在成为一种趋势。 当视野检查不能实现或视野检查结果尚不能得出明确结论时,这三种检查非常有用。
当疑诊青光眼时,应同时进行光学相干断层成像扫描。 视盘的扫描可能在最初或日后随访检查中为了结果比对而进行。 这一检查提供低分辨率图像,但可以运用得到的信息进行多种运算。
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