BMJ Best Practice

检查

检查
结果

眼压测量

检查

最常用、准确且最昂贵的方法是Goldmann眼压测量法。 患者坐在裂隙灯显微镜前时将局部麻醉药滴入患者眼内。

一个小的、无菌的圆锥头接触患者角膜,临床医师在读取刻度之前,通过裂隙灯显微镜观察两个半圆的形状。 特别注意,当患者角膜较薄时,Goldmann眼压计低估患者眼压结果,而当角膜较厚时,则高估患者眼压结果。[1]

I-Care 是一种便携的眼内压测量方法。 此方法不需要麻醉,带有一次性探头。 另一种方法为Tono笔,一种便携式仪器,也需要局部表面麻醉以及无菌保护套。 这一仪器反复接触角膜,在产生结果时哔声响。 如果没有裂隙灯显微镜或患者比较年幼和/或不配合,这些方法尤为适用。 两种方法都存在不准确的风险。

最基本的眼压计是气动眼压计。 通过空气喷射在角膜上测量回弹速度, 可以显示出眼压结果。 不需要点眼药水。

结果

眼压升高:如果超过正常范围:10~21mmHg

直接检眼镜检查

检查

廉价、便携的设备,能以较大的放大率观察杯盘比,使视网膜及视盘结构清晰可见。

光线照入并反射眼内结构,提供清晰的视网膜及视盘的结构。

可以在疾病晚期发现视盘周围火焰状出血的存在。

结果

杯盘比超过 0.6 可能提示疑似青光眼,且双眼之间的不对称性大于 0.2 也可提示此情况;视盘和视网膜质量可视;疾病晚期出现火焰状出血

间接检眼镜检查

检查

便携的、可以提供视网膜结构及具有诊断意义的视盘杯凹或压迹的设备。

在健康眼中,视盘上、下方部位视网膜的反光通常较明亮,但在青光眼患者中则较灰暗。[1]

结果

杯盘比超过 0.6 可能提示疑似青光眼,且双眼之间的不对称性大于 0.2 也可提示此情况;视网膜和视盘杯凹的三维图像

裂隙灯生物显微镜检查

检查

这是眼科医生最常用的方法。 该方法可评估角膜、前房和引流角。 还可以测量眼内压。 还可以使用裂隙灯协助进行眼底检查,即观察视盘改变。

结果

角膜应该透明,前房应该较深,并且引流角应为开角型

视野检测

检查

手动和自动执行均可。 所有患者都应该执行该项检查。

暗点和眼压升高或扩大的杯盘比同时存在具有较高的灵敏度和特异度。

第一次接受检查的患者大多较多次随访患者检查配合度差。

患者的警觉性影响检查结果;因而,新发现的暗点大多是通过不同时间的重复试验确定。

到疾病被确诊时,可能已有50%视网膜神经纤维层损害。[13][14]

结果

提示视网膜神经纤维层缺损的暗点


需要考虑的检查

检查
结果

前房角镜检查

检查

这一检查在裂隙灯前进行,是将一面镜子放在眼前,使角膜及虹膜间的前房结构可见,并对房水外引流能力进行估计。 一般来说,不会发现阻塞。[1] 相反的,在闭角型青光眼中可发现阻塞,可用于鉴别两种疾病。

结果

前房结构清晰可见且无房角阻塞

视盘照相

检查

一张35mm大小的高质量眼底照相允许与其他眼科检查进行详细的比较。

当怀疑诊断时,应进行此项检查。

杯盘比>0.4具有更大的发病风险。

然而,当杯盘比为 0.7 时,可能为正常的解剖变异,但是,如果初始比值为 0.1,比值变为 0.3 也可能提示青光眼。

每次发现新的缺损时应重复眼底照相,并与之前进行比较。

灵敏度和特异度高。正常视盘的眼底彩照[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正常视盘的眼底彩照Robert B. Avery, MD, PhD收集 [Citation ends].视盘杯凹的眼底照相。 随着时间的进展,杯盘比扩大可能提示青光眼。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 视盘杯凹的眼底照相。 随着时间的进展,杯盘比扩大可能提示青光眼。Robert B. Avery, MD, PhD收集 [Citation ends].

结果

杯盘比>0.4

超声角膜测厚

检查

超声角膜测厚为角膜厚度测量提供检测方法,可以对高眼压症进展为青光眼进行评估。 较厚的角膜可能造成眼内压读数假性升高。 此外,中央角膜较薄可能导致低估眼内压并可预测从高眼内压 (IOP) 到青光眼的进展。[10]

结果

中央部角膜较薄提示疾病从高眼压症进展为青光眼。

视网膜神经纤维层分析

检查

可通过偏振激光扫描仪或共焦激光扫描检眼镜进行。

偏振激光扫描仪是一项落后于其他视网膜神经纤维层分析仪的技术。

和已知的扫描设备标准值相比较以显示出视网膜神经纤维层的丢失。

灵敏度和特异度在同时存在其他体征时较高。

结果

视网膜神经纤维层丢失

光学相干断层扫描

检查

在诊断可疑时应进行。

视盘的扫描可能在最初或日后随访检查中为了结果比对而进行。

提供低分辨率的图像,但运用获得信息进行多种运算。

灵敏度和特异度高。

结果

从第一次扫描开始变化


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