BMJ Best Practice

开角型青光眼

治疗步骤

目标是通过降低眼压来延缓或停止神经退行性改变。[18] 特别提出通过对视盘、视网膜神经纤维层、视野的检查追踪评估视神经的情况。另外，通过相应的测量、药物和或其他干预措施来确定眼压水平并将其维持在靶水平。如果眼压高且存在视网膜损害，应降低眼压至靶水平。靶眼压水平根据疾病进展程度而定。[19] 另外，不论眼压高低，一旦出现视野改变或视网膜损害应立即给予治疗。

眼科局部治疗

一般来说，眼科用药初始选用局部点眼方式。所有眼科用药都有局部副作用，当这种副作用非常严重时，可以通过更换其他药物来控制。另外，临床医师基于临床经验及患者意见，治疗初始最好使用一种药物，如果眼压控制达不到理想水平或出现疾病进展症状，才考虑更换或加用其他药物。针对不同患者，理想的眼压水平由多种因素决定。

疾病的进展通过检查技术来确定。更换和添加药物的时机取决于临床医师的判断。

已使用多种不同的药物组合，具体应根据患者的变态反应、用药依从性、既往病史和其他因素进行选择。一些新配方的滴眼液将多类药物混合，从而提高患者依从性。部分滴眼液（例如 β 受体阻滞剂）可能引起全身副作用，从而限制了其在有严重心血管或者肺部疾病患者中的使用。

激光疗法

针对小梁网的激光治疗还可用于改善房水引流，当滴眼液不能降低眼压时，可选用激光治疗。选择性激光小梁成形术也可用作眼高压和原发性开角型青光眼的主要治疗方法。

多种激光治疗方式可以选择，但目前尚未证实哪一种最好。[20] 部分激光治疗可能损害小梁网，导致一过性眼压升高。使用选择性激光小梁成形术时较少出现此情况，与氩激光小梁成形术不同，前者损伤较小并且可以重复。

围手术期滴眼液可能还有助于预防激光小梁成形术后最初 2 至 24 小时内的眼压达到峰值。[21]

手术干预

当药物及激光治疗失败或患者不能遵医嘱时，手术可为房水引流创造一条新通路。手术治疗可降低眼压，促进房水的滤过和引流。如果患者患有心血管或肺部疾病而限制药物使用，且疾病进展较快，可能需要第一时间进行手术干预，[22] 最常用的手术技术为小梁切除术或眼房水分流术。新的青光眼显微手术技术越来越有效，并且日益受到青睐。

手术治疗可导致部分视力丢失，并使术眼更易感染和发生炎症反应。 [ ] 感染需积极治疗，可在眼部或眼内使用抗生素。当感染消退时，炎症也会消退。如果及时治疗，轻度视力丢失可能及时缓解，也可能永久存在。在疾病的终末期，当视力较差时，可采用睫状体光凝术减少房水生成。

一项 Cochrane 综述发现了低质量证据，证明与单独施行白内障手术相比，采用白内障手术和青光眼手术结合治疗可能会更好地控制眼内压。[23] [ ]

生活质量

其他目标为使治疗副作用最小化和生活质量最优化。患者需被告知疾病进展的相关知识以及长期认真进行眼保健的重要性。[1]

使用此内容应接受我们的免责声明。