痛经的评估

发生在初潮后6-12个月，排卵周期建立时；疼痛主要位于下腹部，呈痉挛性，可放射至背部和大腿内部，通常持续8-72小时，伴随月经血流出而发生或在月经来潮前的几个小时发生；与疼痛相关的全身症状，例如呕吐、恶心、腹泻、乏力和头痛。

通常正常

• 无初始检查: 临床诊断

阴道分泌物；发热；不规则阴道出血；既往性传播疾病或者盆腔炎性疾病病史

黏液性脓性宫颈分泌物；宫颈（和阴道）红斑；宫颈举痛；子宫和/或附件区压痛

• 生殖器淋病和衣原体培养或检测: 阳性 更多 生殖器淋病和衣原体培养或检测

  其他病原微生物可能参与盆腔炎性疾病的发病机制；因此，生殖器淋病和衣原体的培养结果可能为阴性。

• 白细胞: 白细胞计数增多或正常 更多 白细胞

  白细胞计数升高对于诊断盆腔炎性疾病不是必须的。

• 红细胞沉降率 (ESR): ＞20 mm/小时 更多 红细胞沉降率 (ESR)

  非特异性，在患有其他炎性疾病时，红细胞沉降率也可能会升高。

• 盆腔超声: 正常或存在附件区包块 更多 盆腔超声

  有助于探查同时存在的卵巢输卵管脓肿。

在月经前和经期出现盆腔痛，或者在月经周期的其他时间段出现盆腔疼痛；随着时间推移，症状逐渐加重；性交痛；排便困难

膀胱子宫陷凹结节；宫骶韧带增厚、触痛或者有结节；子宫固定或后倾；宫颈偏移；附件区包块。

• 盆腔超声: 可能显示存在卵巢子宫内膜异位囊肿。

• 诊断性腹腔镜手术: 粉状烧焦样的病灶为异位的子宫内膜

通常为经产妇；在产后出现症状；月经量多或者异常出血

增大的球形子宫；子宫压痛，尤其在月经期

• 盆腔超声: 正常或增大的子宫 更多 盆腔超声

  盆腔超声对于诊断子宫腺肌病的价值很低，尤其是当临床病史和体格检查发现提示子宫腺肌病时。

• 盆腔MRI: 增大的子宫；子宫肌层内信号强度异常 更多 盆腔MRI

  该检查昂贵；对于诊断子宫腺肌病不是必须的，因为可以通过临床诊断该病。

钝痛，站立或进行其他身体活动时加重；可能有深部性交痛，性交后压痛，月经不规律或者背部疼痛。

双合诊检查时有宫颈举痛、附件区压痛和/或子宫压痛

• 腹腔镜: 扩张的盆腔静脉 更多 腹腔镜

  在腹腔镜检查时，通过限制头低的程度和建立气腹时二氧化碳的量，可以充分地看到未受到影响的静脉扩张状态。

• 盆腔超声: 扩张的盆腔静脉 更多 盆腔超声

  经验有限，但一些病例对照研究已经对其作用进行了评估。

• 盆腔静脉造影: 经子宫注射水溶性、不透射线的造影剂，可显示出盆腔静脉轮廓；依据卵巢静脉直径、卵巢静脉丛淤血以及造影剂消失所消耗的时间，可对静脉造影结果进行评分；评分达到6分，可诊断为盆腔淤血。 更多 盆腔静脉造影

  经验有限；在一些专科的转诊医学中心可以进行该检查。

月经量过多和/或经期延长；异常阴道出血；盆腔压迫症状；尿频和/或尿急；便秘；直肠压迫症状

形态不规则的增大子宫

• 盆腔超声: 子宫平滑肌瘤在超声下表现为实性、低回声包块；超声能够提供平滑肌瘤的特点，包括位置、大小和数量。 更多 盆腔超声

  是识别和评估该病的首选影像学检查方法

• 子宫声学造影: 识别子宫黏膜下平滑肌瘤的宫腔内部分。
• 盆腔MRI: 显示子宫肌瘤的位置、大小和数量。 更多 盆腔MRI

  该检查手段较为昂贵；能提供关于软组织分化的详细信息；能够识别其他盆腔病变（如，子宫腺肌病）

• 子宫内膜活检: 正常 更多 子宫内膜活检

  对于存在诸如不规则阴道出血等症状的女性，依据年龄，可能需实施子宫内膜活检。该推荐在不同国家有所差异。

不规则阴道出血、月经过多或者月经间期出血

正常；罕见情况下，窥器检查时可见息肉突出超过宫颈外口。

• 盆腔超声: 子宫内侧有一个孤立的包块 更多 盆腔超声

  如果同时存在子宫内膜增生，可能忽略此表现。

• 宫腔镜: 可见子宫内侧有一个无蒂或者带蒂的包块

周期性疼痛；伴随月经初潮发生或在初潮后不久出现

盆腔包块或子宫不对称增大

• 盆腔超声: 苗勒氏管畸形；发育不完全、互不交通的子宫角，周围环绕血流

• 盆腔MRI: 苗勒氏管畸形；发育不完全、互不交通的子宫角，血供受限 更多 盆腔MRI

  提供关于子宫阴道解剖和软组织分化的详细信息。

近期内放置宫内节育器 (IUD)；子宫穿孔的患者可能表现出腹膜炎体征；膀胱穿孔的患者可能表现为反复发作的膀胱炎，并且抗生素治疗无效。

存在穿孔时，通过宫颈可能无法看到宫内节育器的尾丝。

• 盆腔超声: 在子宫内侧可见带回波声影的装置 更多 盆腔超声

  确定IUD的位置是否正确。

• 腹部X线摄影: 腹腔内有强回声装置；如果发生了穿孔，可见膈下游离气体。 更多 腹部X线摄影

  如果经阴道超声未见宫腔内的IUD，应该进行腹部X线摄影。

妊娠后行钳刮术导致月经不规律；较少情况下，可导致反复流产和继发性不孕症。

正常

• 子宫声学造影（或者子宫输卵管造影）: 异常扭曲的子宫内膜腔伴随多发性粘连 更多 子宫声学造影（或者子宫输卵管造影）

  显示病变严重程度。

• 盆腔超声: 由于粘连导致子宫腔部分封闭 更多 盆腔超声

  不是可靠的诊断工具

• 宫腔镜: 被纤维组织扭曲的宫腔；输卵管开口可能堵塞

月经周期中期突然发生的一侧疼痛

附件区包块和/或压痛

• 盆腔超声: 附件区囊性结构 更多 盆腔超声

  超声检查可能显示卵巢蒂扭转，典型的表现为病理性增大的卵巢

一侧腹痛；症状突然出现；恶心和呕吐；盆腔手术史

附件区包块和/或压痛

• 盆腔超声: 静脉和淋巴管引流管受阻（扭转）导致卵巢增大 更多 盆腔超声

  超声检查可能还能显示出导致卵巢增大的潜在病变（如增大的黄体囊肿、卵巢囊肿或者通常为良性的卵巢肿瘤）

• 诊断性腹腔镜手术: 扭转的增大卵巢 更多 诊断性腹腔镜手术

  如果这种情况不能得到及时处理，卵巢可能坏死，患者病情可能变得十分危重。

因宫颈发育异常行手术治疗的既往史；继发性闭经；周期性疼痛

正常或增大的子宫

• 盆腔超声: 子宫正常或者存在积液 更多 盆腔超声

  可能显示宫腔内积累的经血。