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足底筋膜炎

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

对于所有患者查看所有  

首选 –  休息及处理诱发因素

较大的体重指数不仅仅是跖筋膜炎的危险因素，也是功能丧失的高危因素。[12][13]推荐肥胖或超重的患者减重。但减重对于缓解症状是否有作用还不确定。[14]

最有效的也是最基本的治疗是休息，或者说避免负重运动（如跑步、在坚硬路面如混凝土路面长时间站立或行走）。严格的休息可使25%的跖筋膜炎患者症状得到缓解。[29]

联合 –  牵伸

跟腱及跖筋膜拉伸应每日3次，每个部位应每次拉伸10次。[39]拉伸训练或治疗最主要的步骤就是在早上或久坐或长时间无活动后先拉伸再开始运动，以限制微创伤及相关慢性炎症反应。近期一项研究表明，对于顽固性疼痛的患者，与传统负重位跟腱拉伸训练相比，跖筋膜不负重拉伸训练的效果更佳。[57] 小腿拉伸 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小腿拉伸由克利夫兰诊所的 Alex Koleszar 提供；获准使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 跟腱拉伸由克利夫兰诊所的 Alex Koleszar 提供；获准使用 [Citation ends]. 足底拉伸 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足底拉伸由克利夫兰诊所的 Alex Koleszar 提供；获准使用 [Citation ends].

附加 –  胶带固定

足部胶带固定用于改善足弓的机械支撑减少跖筋膜应力，有助于短期缓解晨起疼痛和晨僵。一般一个治疗周期为3-7天，之后更换为足弓垫并长期使用。[58]这种方法是1939年最早提出。首先在跖骨头近侧于足底横行粘贴第一条胶带，之后在足跟部周围纵行粘贴第二条胶带，胶带止点分别位于第1、5跖骨头近侧，最后于足底由外向内粘贴多条胶带。[30]

附加 –  足部矫形器

减震鞋垫以及其他功能性矫形器应根据患者的职业、工作鞋以及生物力学因素等个体化选择。[33]一项Meta分析显示所有类型的矫形器均有助于缓解症状、改善功能。[34]

在12个月时，使用制式矫形器或个体化定制矫形器疗效无明显差别。[33][35]

附加 –  夜间支具

佩戴夜间支具是治疗急性或顽固性跖筋膜炎的有效辅助方法。[36][37][38]

临床上常遇到的难题是患者的睡眠问题，因为患者佩戴夜间支具常常会影响其睡眠。

附加 –  非甾体抗炎药 (NSAID)

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

萘普生 : 500 mg，口服，需要时每日两次，最大剂量不超过 1250 mg/日

或

吡罗昔康 : 需要时 20 mg 口服，每日一次

或

依托度酸 : 需要时，每 6-8 小时口服 200-400 mg（速释型），最大剂量为 1000 mg/日

临床应用广泛。有研究认为，非甾体抗炎药与拉伸试验和足跟垫联合使用早期效果并不明显。[26]

常联合其他治疗方法治疗，跖筋膜炎早期患者效果可能更明显。

至少持续使用4周才能逐渐起效。

附加 –  皮质类固醇注射

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

丁哌卡因 : (0.5%)1mL筋膜内注射

和

利多卡因 : (1%)1mL筋膜内注射

-- 和 --

磷酸地塞米松 : 单次剂量4mg，筋膜内注射

或

曲安奈德 : 单次剂量10mg，筋膜内注射

如果一线治疗后疼痛缓解不满意或者初起发病时疼痛剧烈可以考虑使用。

使用足底内侧入路，联合使用局部麻醉药，如利多卡因或布比卡因，可即刻止疼并延长药效持续时间。

并发症少见，包括感染、皮下脂肪萎缩、色素沉着、跖筋膜断裂、周围神经损伤和肌肉断裂。[59][60]

超声显示，封闭注射可使跖筋膜增厚减轻。

在注射时疼痛明显。[61]

随访时使用超声检查发现，治疗效果可持续长达6个月。[42]

附加 –  其他物理治疗

超声波治疗、超声波药物渗透疗法、电离子透入疗法、深部组织按摩伴筋膜放松可在物理治疗师协助下进行，以缓解患者疼痛。[45][46][44]冷冻疗法或冰敷简单有效，最佳使用时间为每1小时20分钟。其他的理疗方式需要患者去理疗中心就诊并投入比较多的时间，例如拉伸训练，每周需2-3次，连续数周。

附加 –  石膏固定

对于疼痛剧烈或治疗效果不佳的患者确实是有效工具。石膏固定可使患者负重时足跟部不受力，从而杜绝晨起疼痛和晨僵，长短期缓解疼痛。

石膏固定的关键是在患者康复过程中矫正患足的位置不良，并维持于正常解剖位置。

对日常生活影响较大，尤其是伴有退行性关节炎或是肥胖的患者，更难以耐受。

第二 –  体外冲击波治疗

经过6-12个月保守治疗疼痛持续或症状严重的患者可以考虑体外冲击波治疗治疗。该种治疗方法无创且恢复时间快，与手术治疗相比成功率更高。[62][63]

目前认为体外冲击波治疗可造成局部软组织损伤，使无髓鞘感觉神经支功能丧失，新生血管形成，同时增加局部组织生长因子。[64]

已有两种技术的描述：一种是术前局部麻醉结合高能单次治疗，及一种是一系列的 3 次低能治疗。治疗效果常可持续12周。一项研究发现，与高强度治疗相比，低强度治疗在缓解疼痛和改善功能方面更加有效。[65]

早期的研究并不一致，但认为其有一定疗效。[66][50][51][47][48][49]更新的研究认为治疗效果明显，治疗后12周60%-70%患者疼痛得到缓解，疗效可持续1年。[53][54]

第三 –  手术

持续疼痛或疼痛剧烈，保守治疗6-12个月效果不明显者可以考虑手术治疗。手术方法不尽相同（部分或完全跖筋膜松解、跟骨骨刺切除、病变组织切除和神经松解）。超过75%患者有效，但恢复时间较长。1/4的患者术后2年仍存在疼痛。并发症包括肿胀、骨折、神经损伤及足弓塌陷。[3][63][67]

闭式或内窥镜下跖筋膜切开术创伤小恢复快并可早期参加体育活动，但缺乏有力证据证实。并发症包括神经损伤、松解不彻底或过分松解。

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请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

对于所有患者查看所有  

首选 –  休息及处理诱发因素

较大的体重指数不仅仅是跖筋膜炎的危险因素，也是功能丧失的高危因素。[12][13]推荐肥胖或超重的患者减重。但减重对于缓解症状是否有作用还不确定。[14]

最有效的也是最基本的治疗是休息，或者说避免负重运动（如跑步、在坚硬路面如混凝土路面长时间站立或行走）。严格的休息可使25%的跖筋膜炎患者症状得到缓解。[29]

联合 –  牵伸

跟腱及跖筋膜拉伸应每日3次，每个部位应每次拉伸10次。[39]拉伸训练或治疗最主要的步骤就是在早上或久坐或长时间无活动后先拉伸再开始运动，以限制微创伤及相关慢性炎症反应。近期一项研究表明，对于顽固性疼痛的患者，与传统负重位跟腱拉伸训练相比，跖筋膜不负重拉伸训练的效果更佳。[57] 小腿拉伸 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 小腿拉伸由克利夫兰诊所的 Alex Koleszar 提供；获准使用 [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 跟腱拉伸由克利夫兰诊所的 Alex Koleszar 提供；获准使用 [Citation ends]. 足底拉伸 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 足底拉伸由克利夫兰诊所的 Alex Koleszar 提供；获准使用 [Citation ends].

附加 –  胶带固定

足部胶带固定用于改善足弓的机械支撑减少跖筋膜应力，有助于短期缓解晨起疼痛和晨僵。一般一个治疗周期为3-7天，之后更换为足弓垫并长期使用。[58]这种方法是1939年最早提出。首先在跖骨头近侧于足底横行粘贴第一条胶带，之后在足跟部周围纵行粘贴第二条胶带，胶带止点分别位于第1、5跖骨头近侧，最后于足底由外向内粘贴多条胶带。[30]

附加 –  足部矫形器

减震鞋垫以及其他功能性矫形器应根据患者的职业、工作鞋以及生物力学因素等个体化选择。[33]一项Meta分析显示所有类型的矫形器均有助于缓解症状、改善功能。[34]

在12个月时，使用制式矫形器或个体化定制矫形器疗效无明显差别。[33][35]

附加 –  夜间支具

佩戴夜间支具是治疗急性或顽固性跖筋膜炎的有效辅助方法。[36][37][38]

临床上常遇到的难题是患者的睡眠问题，因为患者佩戴夜间支具常常会影响其睡眠。

附加 –  非甾体抗炎药 (NSAID)

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

萘普生 : 500 mg，口服，需要时每日两次，最大剂量不超过 1250 mg/日

或

吡罗昔康 : 需要时 20 mg 口服，每日一次

或

依托度酸 : 需要时，每 6-8 小时口服 200-400 mg（速释型），最大剂量为 1000 mg/日

临床应用广泛。有研究认为，非甾体抗炎药与拉伸试验和足跟垫联合使用早期效果并不明显。[26]

常联合其他治疗方法治疗，跖筋膜炎早期患者效果可能更明显。

至少持续使用4周才能逐渐起效。

附加 –  皮质类固醇注射

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

丁哌卡因 : (0.5%)1mL筋膜内注射

和

利多卡因 : (1%)1mL筋膜内注射

-- 和 --

磷酸地塞米松 : 单次剂量4mg，筋膜内注射

或

曲安奈德 : 单次剂量10mg，筋膜内注射

如果一线治疗后疼痛缓解不满意或者初起发病时疼痛剧烈可以考虑使用。

使用足底内侧入路，联合使用局部麻醉药，如利多卡因或布比卡因，可即刻止疼并延长药效持续时间。

并发症少见，包括感染、皮下脂肪萎缩、色素沉着、跖筋膜断裂、周围神经损伤和肌肉断裂。[59][60]

超声显示，封闭注射可使跖筋膜增厚减轻。

在注射时疼痛明显。[61]

随访时使用超声检查发现，治疗效果可持续长达6个月。[42]

附加 –  其他物理治疗

超声波治疗、超声波药物渗透疗法、电离子透入疗法、深部组织按摩伴筋膜放松可在物理治疗师协助下进行，以缓解患者疼痛。[45][46][44]冷冻疗法或冰敷简单有效，最佳使用时间为每1小时20分钟。其他的理疗方式需要患者去理疗中心就诊并投入比较多的时间，例如拉伸训练，每周需2-3次，连续数周。

附加 –  石膏固定

对于疼痛剧烈或治疗效果不佳的患者确实是有效工具。石膏固定可使患者负重时足跟部不受力，从而杜绝晨起疼痛和晨僵，长短期缓解疼痛。

石膏固定的关键是在患者康复过程中矫正患足的位置不良，并维持于正常解剖位置。

对日常生活影响较大，尤其是伴有退行性关节炎或是肥胖的患者，更难以耐受。

第二 –  体外冲击波治疗

经过6-12个月保守治疗疼痛持续或症状严重的患者可以考虑体外冲击波治疗治疗。该种治疗方法无创且恢复时间快，与手术治疗相比成功率更高。[62][63]

目前认为体外冲击波治疗可造成局部软组织损伤，使无髓鞘感觉神经支功能丧失，新生血管形成，同时增加局部组织生长因子。[64]

已有两种技术的描述：一种是术前局部麻醉结合高能单次治疗，及一种是一系列的 3 次低能治疗。治疗效果常可持续12周。一项研究发现，与高强度治疗相比，低强度治疗在缓解疼痛和改善功能方面更加有效。[65]

早期的研究并不一致，但认为其有一定疗效。[66][50][51][47][48][49]更新的研究认为治疗效果明显，治疗后12周60%-70%患者疼痛得到缓解，疗效可持续1年。[53][54]

第三 –  手术

持续疼痛或疼痛剧烈，保守治疗6-12个月效果不明显者可以考虑手术治疗。手术方法不尽相同（部分或完全跖筋膜松解、跟骨骨刺切除、病变组织切除和神经松解）。超过75%患者有效，但恢复时间较长。1/4的患者术后2年仍存在疼痛。并发症包括肿胀、骨折、神经损伤及足弓塌陷。[3][63][67]

闭式或内窥镜下跖筋膜切开术创伤小恢复快并可早期参加体育活动，但缺乏有力证据证实。并发症包括神经损伤、松解不彻底或过分松解。

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