BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括：年龄＞35 岁、性传播疾病史、吸烟、体脂极高、体脂极低，吸食大麻、饮酒、咖啡因摄入和压力。

既往盆腔手术史

子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术或其他盆腔手术可导致瘢痕组织，可能会影响输卵管通畅。

月经周期不规律

正常的月经周期为 24 到 35 天，月经出血 3 至 7 天。规律的月经周期史与排卵月经周期高度相关，尤其当伴有 moliminal 症状（如乳房压痛、胀气和情绪变化）时。

排卵功能障碍是不孕症的常见原因。

多毛症

腹中线或其他男性模式的毛发生长是雄激素过多症的常见表现（多囊卵巢综合征 [PCOS] 的一个重要组成部分）。PCOS 患者不孕不育和流产的风险增加。

痤疮

雄激素过多症（PCOS 的一个重要组成部分）的一个常见表现。PCOS 患者不孕不育和流产的风险增加。

可触及的子宫异常

盆腔检查可能会发现子宫形状和活动性异常。可能与结构异常有关，如子宫内膜异位症的子宫肌瘤或瘢痕形成。

附件异常

盆腔检查可能会发现存在附件包块或压痛，提示子宫内膜异位症或感染。

罕见 查看所有

溢乳

催乳素升高的一种常见体征。催乳素升高可导致闭经和/或子宫内膜生长不良。

其他诊断因素

常见 查看所有

性交疼痛

性交疼痛可能是子宫周围粘连使子宫活动受限的结果。可能提示输卵管疾病、子宫内膜异位症或其他引起不孕不育的解剖性病因。

罕见 查看所有

陷凹异常

在子宫内膜异位症相关的病例中，盆腔检查可能会发现陷凹中存在结节。

危险因素

强 查看所有

年龄＞35 岁

最强的妊娠预测因子。确切的研究表明，生育能力会随年龄的增长而降低（因为卵母细胞数量减少和质量降低）。[9]随着女性生育的推迟，年龄的重要性日趋显著。据估计，生育率会在 30 岁时下降，然后在 35 岁以后进一步下降。事实上，在 30 岁以后，怀孕概率每年下降约 3% 至 5%。[30]

性传播疾病史

衣原体和淋病会造成生殖器解剖性损害，尤其影响能育性。这些疾病是资源丰富的国家/地区的流行病。衣原体感染由一种侵入宫颈、子宫和输卵管的专性细胞内寄生虫引起，其可引起的疾病范围从亚临床疾病到急性输卵管卵巢脓肿的疾病。[21][22][23]不幸的是，衣原体感染在 75% 的病例中可以无症状。

极高体脂

脂肪组织会产生各种各样显著影响生殖功能的因素，包括细胞因子和雌二醇。[15][16]高胰岛素血症和雄激素过度生成（常与多囊卵巢综合征相关）也可促发不孕不育。[17][18]

极低体脂

对大多数女性而言，体重低于正常体重的 10% 即可导致月经不调。[19]这衍生了一个理论，即可能存在一个与体重相关的调整点维持月经。[31]

吸烟

似乎会加速卵泡凋亡，因为在年龄匹配的女性中促卵泡激素 (FSH) 水平较高[32]和绝经期较早。[33]

吸烟可能会影响生殖的不同阶段，如卵泡发生、类固醇生成、胚胎运输或子宫内膜的完整性和功能。[12]

弱 查看所有

自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮 (SLE) 和炎性肠病与不孕不育有关。

阑尾炎病史

因为阑尾位于右侧输卵管旁，所以阑尾发炎可导致输卵管损伤。阑尾破裂（特别是引发腹膜炎时）会引起盆腔炎并可能损伤输卵管。

精神病

几种用于治疗精神疾病的多巴胺能拮抗剂药物会抑制下丘脑-垂体功能，并使催乳素分泌增加。

药物滥用

大麻会影响下丘脑促性素释放激素，导致促黄体素 (LH) 生成减少。它也可能会通过缩短黄体期而影响黄体功能。大麻的烟雾中还含有植物雌激素，可能会与雌激素竞争结合雌激素受体。[34]虽然尚无明确的研究表明大麻与人类的生育有关，但对大鼠和灵长类动物的研究已表明两者呈负相关。

可卡因与男性不育症有关，但几乎无数据表明其会损害女性生育能力。

饮酒

已表明可显著增加女性的雌二醇和雄激素水平。[35]一些回顾性研究表明，长期饮酒和生育能力下降呈负相关。这些结果得到了一项前瞻性试验的支持，该试验表明饮酒时生育能力下降大于 50%。[36]需进一步的研究进一步阐明饮酒对女性生育能力的影响。[37]

咖啡因摄入

几项回顾性研究表明其与受孕时间延长有关。[38][39]然而，其病理生理学机制尚不清楚。可能存在阈值效应。许多研究表明，咖啡因摄入可能会增加自然流产的概率。然而，一项针对这些数据的 meta 分析得出了结论：这些结果尚无定论。[40]

压力

有证据表明，不孕女性比能育女性更可能出现抑郁。[41]事实上，不孕女性的抑郁和焦虑分数与癌症、心血管疾病和艾滋病 (HIV) 女性的抑郁和焦虑分数无区别。[42]然而，对不孕不育患者的压力测量存在问题，因为并无经过验证的评估，且能育性问题本身可能是一个主要的促发因素。[43]

研究证明，声称压力最大的女性（在连续 6 个月经周期中尝试怀孕）妊娠率较低。[44]

研究证明，小组压力干预可以提高幸福感和妊娠率。[45]

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