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促性素是下丘脑闭经患者的一线治疗选择。对于具有非功能性垂体腺（例如，Kallman 综合征）的女性而言，药物（如柠檬酸盐氯米芬）治疗无效。因此，首选治疗是促性素控制性排卵刺激。
促性素的典型起始剂量取决于患者年龄、诊断和之前的刺激史。刺激持续时间取决于对药物的反应。
方案各不相同，但促性素的缓慢递增方案是标准化的，且该方案有时会伴下调和人绒毛膜促性素 (hCG) 诱导排卵。
这些药物只应由经验丰富的不孕不育科医生使用，因为在未受控的情况下会有较高的卵巢过度刺激综合征和高阶多胎妊娠的风险。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
绒毛膜促性素 : 5000 IU 肌肉注射
更多方案各不相同，但促性素的缓慢递增方案是标准化的，且该方案有时会伴下调和人绒毛膜促性素 (hCG) 诱导排卵。
这些药物只应由经验丰富的不孕不育科医生使用，因为在未受控的情况下会有较高的卵巢过度刺激综合征和高阶多胎妊娠的风险。
当 6 至 12 个排卵周期后仍未受孕时，或当已证明卵巢刺激难以控制时，IVF 是适合无排卵性不孕的二线治疗选择。[86]
在 IVF 期间，刺激卵巢并通过外科小手术从卵泡中取出卵子。卵子和精子结合后，将产生的胚胎移植回子宫。在 35 岁以下的女性中，活产率/移植约为 41%。[7]The Society for Assisted Reproductive Technology (SART)辅助生殖技术的成功率存在国际差异。应参考当地的指导性文件。
氯米芬 : 50~200 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 5 天开始服用
或
来曲唑 : 5~7.5 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 3 天开始服用
更多控制性卵巢刺激可通过诱导排卵药物实现，包括选择性雌激素受体调节剂（即克罗米芬）、芳香酶抑制剂（如来曲唑）、高纯度促性素（又称尿促性素）或重组 FSH。
氯米芬（雌二醇竞争性拮抗剂）可干扰负反馈并增强 GnRH 的生成。
可在转为促性素治疗前，对氯米芬耐受的 PCOS 患者进行卵巢打孔术。虽然观察到的多胎妊娠减少可能使其成为较促性素治疗更具吸引力的方法，但结局类似，有关这一破坏性进程长期结局的数据较少。[84][85]
来曲唑（睾酮芳构化的竞争性可逆抑制剂）可降低循环的雌激素水平，影响下丘脑反馈，导致更高的 FSH 水平。数据显示，在使用芳香酶抑制剂 (AI) 后的妊娠中，胎儿发育异常增加，这限制了其在一些国家/地区的绝经女性中的使用；然而，这些数据已得到相关质疑。一些对 AI 有所顾虑的国家/地区建议，绝经前女性禁忌使用 AI，只有在与患者进行适当的讨论且谨慎考虑后才可使用该类药物诱导排卵。其使用仍在继续评估中。[69][71][72]
促性素的典型起始剂量取决于患者年龄、诊断和之前的刺激史；然而，通常使用低剂量。刺激持续时间取决于对药物的反应。具体的方案可能各不相同。
这些药物只应由经验丰富的不孕不育科医生使用，因为在未受控的情况下会有较高的卵巢过度刺激综合征和高阶多胎妊娠的风险。
当 6 至 12 个排卵周期后仍未受孕时，或当已证明卵巢刺激难以控制时，IVF 是适合无排卵性不孕的二线治疗选择。[86]
在 IVF 期间，刺激卵巢并通过外科小手术从卵泡中取出卵子。卵子和精子结合后，将产生的胚胎移植回子宫。在 35 岁以下的女性中，活产率/移植约为 41%。[7]The Society for Assisted Reproductive Technology (SART)辅助生殖技术的成功率存在国际差异。应参考当地的指导性文件。
氯米芬 : 50~200 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 5 天开始服用
或
来曲唑 : 5~7.5 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 3 天开始服用
更多在这些患者中，可通过诱导排卵药物实现控制性卵巢刺激，包括选择性雌激素受体调节剂（即克罗米芬）、芳香酶抑制剂（如来曲唑）、高纯度促性素（又称尿促性素）或重组 FSH。
氯米芬（雌二醇竞争性拮抗剂）可干扰负反馈并增强 GnRH 的生成。
来曲唑（睾酮芳构化的竞争性可逆抑制剂）可降低循环的雌激素水平，影响下丘脑的反馈，导致更高的 FSH 水平。数据显示，在使用芳香酶抑制剂 (AI) 后的妊娠中，胎儿发育异常增加，这限制了其在一些国家/地区的绝经女性中的使用；然而，这些数据已得到相关质疑。一些对 AI 有所顾虑的国家/地区建议，绝经前女性禁忌使用 AI，只有在与患者进行适当的讨论且谨慎考虑后才可使用该类药物诱导排卵。其使用仍在继续评估中。[71][72]
任何促性素典型的起始剂量取决于患者年龄、诊断和之前的刺激史。刺激的时长取决于对药物的反应。具体的方案可能各不相同。
这些药物只应由经验丰富的不孕不育科医生使用，因为在未受控的情况下会有较高的卵巢过度刺激综合征和高阶多胎妊娠的风险。
当 6 至 12 个排卵周期后仍未受孕时，或当已证明卵巢刺激难以控制时，IVF 是适合无排卵性不孕的二线治疗选择。[86]
在 IVF 期间，刺激卵巢并通过外科小手术从卵泡中取出卵子。卵子和精子结合后，将产生的胚胎移植回子宫。在 35 岁以下的女性中，活产率/移植约为 41%。[7]The Society for Assisted Reproductive Technology (SART)辅助生殖技术的成功率存在国际差异。应参考当地的指导性文件。
氯米芬 : 50~200 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 5 天开始服用
或
来曲唑 : 5~7.5 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 3 天开始服用
更多在这些患者中，可通过诱导排卵药物实现控制性卵巢刺激，包括选择性雌激素受体调节剂（即克罗米芬）、芳香酶抑制剂（如来曲唑）、高纯度促性素（又称尿促性素）或重组 FSH。控制性卵巢刺激也可与子宫内授精联合使用。
氯米芬（雌二醇竞争性拮抗剂）可干扰负反馈并增强 GnRH 的生成。
来曲唑（睾酮芳构化的竞争性可逆抑制剂）可降低循环的雌激素水平，影响下丘脑反馈，导致更高的 FSH 水平。数据显示，在使用芳香酶抑制剂 (AI) 后的妊娠中，胎儿发育异常增加，这限制了其在一些国家/地区的绝经女性中的使用；然而，这些数据已得到相关质疑。一些对 AI 有所顾虑的国家/地区建议，绝经前女性禁忌使用 AI，只有在与患者进行适当的讨论且谨慎考虑后才可使用该类药物诱导排卵。其使用仍在继续评估中。[71][72]
任何促性素典型的起始剂量取决于患者年龄、诊断和之前的刺激史。刺激的时长取决于对药物的反应。具体的方案可能各不相同。
这些药物只应由经验丰富的不孕不育科医生使用，因为在未受控的情况下会有较高的卵巢过度刺激综合征和高阶多胎妊娠的风险。
与子宫内膜异位症相关的不孕可用 IVF 进行治疗。子宫内膜异位症女性 IVF 后的每周期妊娠率高于术后。
然而，IVF 可能不适用于所有患者，因为盆腔的损伤程度可能会导致无法接近正常的卵巢组织，从而无法采集卵母细胞。
卵母细胞捐献是卵巢储备减少或卵巢衰竭患者的成功选择。该过程需进行 IVF。[96]对健康捐献者进行卵巢刺激，采集其卵母细胞。在这一过程中，需将预期接受者的子宫与捐献者进行同步化处理。卵母细胞受精，然后将其移植给接受者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氯米芬 : 50~200 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 5 天开始服用
或
来曲唑 : 5~7.5 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 3 天开始服用
更多控制性卵巢刺激也已用于治疗年龄相关的不孕。然而，成功率取决于患者的年龄，因此卵巢刺激几乎无益处。控制性卵巢刺激可通过诱导排卵药物实现，包括选择性雌激素受体调节剂（即克罗米芬）、芳香酶抑制剂（如来曲唑）、高纯度促性素（又称尿促性素）或重组 FSH。
该人群中，促性素是一线选择。促性素的典型起始剂量取决于患者年龄、诊断和之前的刺激史。刺激持续时间取决于对药物的反应。具体的方案可能各不相同。
氯米芬（雌二醇竞争性拮抗剂）可干扰负反馈并增强 GnRH 的生成。
来曲唑（睾酮芳构化的竞争性可逆抑制剂）可降低循环的雌激素水平，影响下丘脑反馈，导致更高的 FSH 水平。数据显示，在使用芳香酶抑制剂 (AI) 后的妊娠中，胎儿发育异常增加，这限制了其在一些国家/地区的绝经女性中的使用；然而，这些数据已得到相关质疑。一些对 AI 有所顾虑的国家/地区建议，绝经前女性禁忌使用 AI，只有在与患者进行适当的讨论且谨慎考虑后才可使用该类药物诱导排卵。其使用仍在继续评估中。[71][72]
这些药物只应由经验丰富的不孕不育科医生使用，因为在未受控的情况下会有较高的卵巢过度刺激综合征和高阶多胎妊娠的风险。
卵巢刺激也可作为 IVF 过程的一部分来完成。在 IVF 期间，刺激卵巢并通过外科小手术从卵泡中取出卵子。卵子和精子结合后，将产生的胚胎移植回子宫。在 35 岁以下的女性中，活产率/移植约为 41%。[7]The Society for Assisted Reproductive Technology (SART)活产率/移植会随年龄的增长而下降：据 2011 年的报道称，在美国，35 岁至 37 岁的女性活产率/移植为 38.4%，38 岁至 40 岁的女性活产率/移植为 27.3%，41 岁至 42 岁的女性活产率/移植为 16.5%。[7]辅助生殖技术的成功率存在国际差异。应参考当地的指导性文件。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氯米芬 : 50~200 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 5 天开始服用
或
来曲唑 : 5~7.5 mg，口服，每日一次，连用 5 天，在月经周期的第 3 天开始服用
更多控制性卵巢刺激伴选择性雌激素受体调节剂、芳香酶抑制剂或促性素已被用于治疗这类疾病；然而，证据仍然有限。[97][98]有很好的证据表明，与期待疗法相比，该治疗并无任何益处，至少柠檬酸盐氯米芬是这种情况。[99][100][104]
在这些患者中，可通过诱导排卵药物实现控制性卵巢刺激，包括选择性雌激素受体调节剂（即克罗米芬）、芳香酶抑制剂（如来曲唑）、高纯度促性素（又称尿促性素）或重组 FSH。
氯米芬（雌二醇竞争性拮抗剂）可干扰负反馈并增强 GnRH 的生成。
来曲唑（睾酮芳构化的竞争性可逆抑制剂）可降低循环的雌激素水平，影响下丘脑反馈，导致更高的 FSH 水平。数据显示，在使用芳香酶抑制剂 (AI) 后的妊娠中，胎儿发育异常增加，这限制了其在一些国家/地区的绝经女性中的使用；然而，这些数据已得到相关质疑。一些对 AI 有所顾虑的国家/地区建议，绝经前女性禁忌使用 AI，只有在与患者进行适当的讨论且谨慎考虑后才可使用该类药物诱导排卵。其使用仍在继续评估中。[71][72]
任何促性素典型的起始剂量取决于患者年龄、诊断和之前的刺激史。刺激的时长取决于对药物的反应。具体的方案可能各不相同。
这些药物只应由经验丰富的不孕不育科医生使用，因为在未受控的情况下会有较高的卵巢过度刺激综合征和高阶多胎妊娠的风险。
在治疗不明原因的不孕时经常联用宫腔内人工授精与控制性卵巢刺激。目前的证据表明，有或无卵巢刺激的宫内人工授精相较于安全期性交获益甚小。[101]
在 IVF 期间，刺激卵巢并通过外科小手术从卵泡中取出卵子。卵子和精子结合后，将产生的胚胎移植回子宫。在 35 岁以下的女性中，活产率/移植约为 41%。[7]The Society for Assisted Reproductive Technology (SART)辅助生殖技术的成功率存在国际差异。应参考当地的指导性文件。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
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