检查
首要检查
精液分析
不孕不育病例检查出的女性病因中 15.3% 为输卵管因素，13.9% 为排卵功能障碍，26.1% 为卵巢储备功能下降，10.3% 为子宫内膜异位症，5.1% 为子宫因素，10.8% 为多因素的。36.4% 的病例检查出男性病因，18.1% 的病例检查出男性和女性病因的结合，13.6% 的病例病因不明。[7]在评估女性伴侣时有必要评估男性（至少进行一次精液分析）。
可能正常；可能会提示精子计数、能动性或形态的异常
黄体期孕酮
对排卵的回溯性检查。
在推测的排卵日后 7 天（或推测的月经周期前 7 天）对血清进行评估。孕酮值＞9.5 nmol/L (＞3 ng/mL) 表示处于排卵周期。一些实验数据表明，数值 ＜ 31.8 nmol/L (＜ 10 ng/mL) 与不孕有关。该检查的时机至关重要。峰值的灵敏度和特异度均较低。然而，黄体期的任何孕酮浓度升高均提示排卵，若第一个值不能确诊，应根据月经时间进行进一步取样（从 28 天月经周期的第 21 天开始），即可确诊。
若无排卵，则 ＜ 9.5 nmol/L (3 ng/mL)
尿 LH
可使用尿 LH 预测试剂盒对排卵进行前瞻性检测。与基础体温和其他措施相比，这些测试能更准确地预测/显示排卵。[47]此外，这提供了一个测定排卵的前瞻性方法，也可用于确定性交时间。
试剂盒阳性检查结果表明即将排卵
经阴道超声扫描
作为体格检查的延伸，阴道超声扫描 (TVUS/S) 经常在临床环境中进行。
该项检查可进行盆腔脏器（包括卵巢）的评估。还可进行卵巢活动性/可接近性的评估，用于采集卵母细胞（若最终指示需进行该操作）。
子宫结构的评估可能需进一步辨别。
可告知相关信息，以决定是否进行进一步详尽的盆腔评估。
可发现卵泡发育、卵巢多囊性外观、显著囊肿（包括子宫内膜异位症）、异常子宫结构（如，先天性异常）、子宫肌瘤、子宫内膜息肉和输卵管积水
子宫输卵管造影片
该检查一般在周期的第 7 天到第 11 天之间进行，以确保月经周期完整且患者仍未排卵。应指导患者在检查前服用非类固醇抗炎药以减少抽筋。尽管该检查很少出现假阴性结果，但假阳性（显示输卵管阻塞）率为 15%。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正常子宫输卵管造影片 (HSG)来自 Jared C. Robins 医生的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 子宫输卵管造影术 (HSG) 显示双侧输卵管积水来自 Jared C. Robins 医生的收集 [Citation ends].
若使用碘油，该检查可能有输卵管通液的治疗效果。然而，证据尚不明确。[49]
输卵管：通畅或阻塞，伴染料的自由泄漏和正常输卵管模式；子宫：正常或异常轮廓，存在或不存在充盈缺损
子宫输卵管造影超声检查 (HyCosY)
输卵管：通畅或阻塞，伴造影剂自由泄漏和正常输卵管模式；子宫：正常或异常轮廓，存在或不存在充盈缺损
需要考虑的检查
基础 FSH
卵巢储备检查。在月经周期的第 3 天进行。该检查可预测患者对治疗的反应程度。然而，除了当 FSH 很高时，检查不能预测是否妊娠。这意味着该检查只能用于确定患者是否需更高剂量的药物刺激卵巢（例如，对于一位 FSH 相对升高的患者，促性素治疗可能优于柠檬酸盐氯米芬）。值得注意的是，该检查预测卵巢储备不良可能有 5% 的假阳性率。显然，除非 FSH 值非常高，否则应重复进行异常检测。
FSH 可在闭经的女性中随机评估。
各实验室的促性素值可能大不相同。
＜ 2 国际单位 (IU)/L 表明促性素分泌不足；＞10 IU/L 表明卵巢储备可能减少；＞30 IU/L 表示绝经期水平或排卵前的激增（结合临床表现解读 FSH 检查结果）
血清 LH
若初始试验不能证实排卵，说明需进行进一步的诊断检查以确认病因，包括评估 FSH 和 LH（以检测高促性素性或低促性素性性腺机能减退）。
血清 LH 检查在闭经时与 FSH 一起随机进行。
＜ 2 IU/L 说明促性素分泌不足；＞30 IU/L 表示处于绝经期水平
血清雌二醇
若初始检查不能证实排卵，则将进行该项检查以进一步诊断检查。在闭经女性中随机进行。
＜ 60 pmol/L 为基础水平，表明检查时很少或无卵巢活动
游离血清睾酮
若初始试验不能证实排卵，说明需进行进一步的诊断检查以确认病因，包括评估游离睾酮（以检测多囊卵巢综合征或雄激素过多症的其他病因）。
在多囊卵巢综合征或雄激素过多症的其他病因中可能会升高
血清 TSH
评估甲状腺功能异常是否为不孕不育的可能病因。
若存在相关的甲状腺疾病，可能会异常
血清催乳素
若初始试验不能证实排卵，说明需进行进一步的诊断检查以确认病因，包括评估催乳素（以帮助检测垂体肿瘤）。
在特发性高催乳素血症或使用多巴胺拮抗剂（如抗精神病药）的情况下也可能会升高。
若出现微型催乳素瘤或巨型催乳素瘤或其他垂体肿瘤，可能会升高
柠檬酸盐氯米芬激发试验
卵巢储备检查。指导患者从月经周期的第 5 天到第 9 天每天服用柠檬酸盐氯米芬。在月经周期的第 3 天（开始服用氯米芬前）和第 10 天检查血清 FSH。与基础 FSH 相比，该检查在预测药物反应不良方面更为敏感，特别是当患者年龄大于 37 岁时。该检查对预测患者是否会怀孕可能不够敏感或特异性不足。
在月经周期的第 3 天或月经周期的第 10 天，FSH＞10 IU/L
盐水注射超声波图
子宫输卵管造影术 (HSG) 提示的宫内病变可用生理盐水注射超声（SIS 或子宫输卵管声像图）进行进一步评估。与 HSG 一样，该检查应在正常月经周期的第 7 天到第 11 天之间进行。该检查诊断宫内病变的灵敏度和特异度估计接近 100%。[61][62]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正常生理盐水注射超声来自 Jared C. Robins 医生的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 有息肉的生理盐水注射超声来自 Jared C. Robins 医生的收集 [Citation ends].
可能显示宫内病变
三维超声
三维超声的出现提高了超声检查的诊断能力，尽管其应用仍然有限。[52]
可能显示宫内病变
骨盆核磁共振 (MRI)
MRI 是一种很好的观察软组织的方式，在子宫异常可视化观察方面，其诊断能力优于 CT 影像学检查。据报道，MRI 对盆腔异常评估的特异度为 100%，灵敏度为 80% 到 100%。[53][54]
MRI 可生成多平面图像，是优良的生殖妇科手术（如子宫肌瘤剔除术或子宫成形术）术前评估手段。
可能显示子宫/附件异常
腹腔镜和宫腔镜检查
腹腔镜常被用于提供输卵管周围粘连或子宫内膜异位症相关的信息。根据临床判断决定是否将腹腔镜检查作为初始诊断方式。例如，一位具有周期性盆腔疼痛史、提示子宫内膜异位症的患者，腹腔镜检查可能是最好的初始评估手段。
在选定的病例中，进行腹腔镜检查时可能需进行宫腔镜检查（例如，为辨别子宫异常或为评估黏膜下子宫肌瘤）。并无证据表明，常规宫腔镜检查对生育能力评估有任何益处，[55]即使有既往着床失败的证据。[56]。
可能显示异常的解剖学检查结果
染色体核型分析
可考虑作为无排卵女性的附加检查。
可能显示染色体异常（例如，Turner 综合征）
新兴检查
血清抑制素
抑制素 B 被用作卵巢储备的另一项检查，在月经周期的第 3 天抽取。并无数据表明其优于基础 FSH 水平。
＜ 40 pg/mL 表示卵巢储备减少
囊状卵泡计数
在正常月经周期的第 2 天或第 3 天通过经阴道超声评估囊状卵泡计数。对确定卵巢储备而言，该检查可能比基础激素水平更为灵敏。
＜ 4 表示卵巢储备减少
血清抗苗勒管激素 (AMH)
AMH 不随月经周期而改变。[58]AMH 水平和基础 FSH 水平与对刺激的反应有良好的相关性，意味着其可能是更好的治疗反应和妊娠的预测因子。当与其他检查联合使用时，AMH 可能也可改善卵巢储备检查。然而，尚未确定临界值。
＜ 1 ng/mL 表示卵巢储备减少
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