BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

危险因素

关键危险因素包括接触镜配戴、角膜外伤、角膜擦伤/糜烂、免疫功能低下和自身免疫疾病史。

角膜浸润

病原体和炎症细胞存在于角膜基质，导致正常透明角膜出现水肿和混浊。

角膜溃疡

角膜浸润伴被覆上皮缺损称为角膜溃疡。

树枝状或地图状上皮缺损

疱疹性感染的特征性分枝染色表现。

罕见 查看所有

眼周皮肤病变

单纯疱疹病毒病变的典型水疱或皮损，水痘带状疱疹病毒皮疹沿三叉神经第一支分布。

多灶性角膜溃疡伴羽毛状边缘

真菌性角膜溃疡特征。

角膜神经周围炎

裂隙灯下可见角膜神经扩大是棘阿米巴性角膜炎的特征。

间质性角膜炎

是梅毒和疱疹性角膜炎的特征。罕见于莱姆病、分枝杆菌和棘阿米巴感染。在发展中国家，可见于盘尾丝虫病（河盲症）和利什曼病。

其他诊断因素

常见 查看所有

眼红

感染性角膜炎中几乎总出现结膜和表层巩膜血管扩张，尤其是病变分布于角膜缘时。

疼痛

因为痛觉神经纤维高度集中于角膜，角膜病变往往表现为眼痛。疱疹性病变可能特殊表现为无疼痛感。

流泪增多

伴随眼部炎症和刺激。

眼睑水肿

眼部炎症和刺激的一般表现。

分泌物

眼部炎症和刺激的一般表现。

视力下降

角膜混浊所致。

畏光

眼内炎症所致。

高眼压

疱疹性感染特征。

罕见 查看所有

单纯疱疹病毒病史或水痘带状疱疹病毒感染

复发较常见并好发于同一眼。

多个陈旧基质瘢痕

复发性疱疹性角膜炎特征。

虹膜透照

复发性疱疹性感染特征。

角膜知觉减退

疱疹性感染特征。

危险因素

强 查看所有

接触镜配戴

在接触镜使用率很高的国家，接触镜污染或过夜配戴已日益成为角膜感染的重要原因。

近期棘阿米巴和镰刀菌性角膜炎发生率的增加被认为与接触镜有关。[4][6][15]

在细菌感染的情况下，接触镜配戴者的感染菌株更多应考虑毒性较强的菌株如假单胞菌株。

角膜外伤

在大多数发展中国家和农业地区，这依旧是角膜感染的重要原因。[8][16]

角膜异物，尤其是含有植物性物质者，应高度怀疑真菌感染。

角膜擦伤/糜烂

角膜上皮损坏是对角膜防御机制的一种重要破坏，使其易受病原体的侵入。

复发性角膜糜烂

复发性角膜上皮损害可见于遗传性角膜营养不良或外伤后角膜上皮愈合不良。易发生细菌性角膜炎。

免疫功能不全

免疫功能低下增加了所有感染的危险性。其易发生机会性感染，如微孢子虫病。

自身免疫疾病病史

自身免疫性角膜炎，最常见的是周边溃疡性角膜炎，可伴系统性自身免疫性疾病（如风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，Wegener 肉芽肿，复发性多软骨炎，Behect 病，结节病，炎症性肠病或酒渣鼻）。需着重记住的是，角膜表现可能为系统性疾病的早期表现，高达 25% 患者曾发生周边溃疡性角膜炎。[17]

弱 查看所有

倒睫

乱生的睫毛会刮伤角膜表面导致上皮破坏，并使眼表菌群失调。

睑缘炎

慢性眼睑炎症常伴眼表正常菌群增生，并对角膜上皮产生刺激。

干眼

严重干眼会刺激角膜表面并引起角膜上皮缺损，而 IgA 和其他免疫介质（通常存在于泪膜）的缺乏也降低了角膜防御力。

眼睑功能低下

由于瘫痪（第七颅神经麻痹，镇静状态下眼睑闭合不充分）导致的睑裂闭合不全，机械性（甲状腺相关眼眶病的眼球突出），或其他眼睑功能障碍可造成暴露性角膜炎和角膜上皮破坏，易发生细菌性角膜炎。

既往的疱疹疾病

单纯疱疹病毒 (HSV) 和水痘带状疱疹病毒 (VZV) 性角膜炎常复发。

这些病原体在医学治疗后不会完全清除，而是残留于神经元和神经节中。40% 的带状疱疹眼病者合并角膜病变。[12]

暴露性角膜炎

暴露性角膜炎由于眼睑功能低下所致，可造成严重的角膜表面干燥和上皮损害。

污水接触

可能导致棘阿米巴种角膜炎，常见于接触如浴缸和水井中的存水。

局部应用糖皮质激素

可激活潜在的单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒性角膜炎。加重所有活动性感染。

局部应用麻醉药

频繁应用局部麻醉滴眼剂（如丙美卡因）可导致角膜上皮破坏。可为无菌性，但临床表现类似细菌性角膜炎。

眼部手术史

任何角膜切口（激光性屈光手术，白内障手术）可引起感染。脓肿可沿角膜缝线进展。易发生细菌性角膜炎。非典型性分枝杆菌可见。激光原位角膜磨削术 (LASIK) 患者尤其易发生弥漫性板层角膜炎，如近期手术史明确时。

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