心悸评估

病史不清；心悸逐渐缓解；甲状腺功能亢进相关症状如体重下降但食欲增加，情绪不稳定，月经量少；贫血引起的气促和疲乏；强烈的情绪刺激时出现；伴有头痛和脸红可能是因为嗜铬细胞瘤

脉率规律且>100次/min；心脏检查正常，甲状腺功能亢进的症状和体征（如良性震颤、心动过速、眼睑退缩），贫血（如苍白）或嗜铬细胞瘤（HTN发作）

• 12-导联心电图: QRS复合波群规律，频率>100次/min

• TSH: 甲状腺功能亢进时绝大多数会降低。
• 血细胞计数: 贫血时血红蛋白降低。
• 妊娠检查: 妊娠时阳性

结构性心脏病病史；伴随有急性疾病；心悸通常是阵发性的；快速但经常出现，突发突止；即使房性心动过速持续不停止，疲乏、气短等特异性症状也比较少。

通常是正常的；可有心力衰竭或肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺炎的症状和体征。

• 无症状时的基础心电图: 通常是正常的；可见左房（V1导联P波双向或II导联双峰）或右房（II导联P波>2.5mV）异常。

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 窄QRS性心动过速（>100次/min）；P波有时不是窦性P波形态。

快速并且经常出现的心悸；可见于心脏正常的患者，但更常见于左室功能异常或风湿性心脏病的患者；常和心房颤动伴随出现

可见颈静脉搏动；动脉搏动强度正常，但心室率因AV阻滞的程度不同而变化；可出现CHF以及左室功能异常的体征

• 无症状时的基础心电图: 正常，但可见左房（V1导联P波双向，或II导联P波双峰）或右房（II导联P波>2.5mV）异常

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 快速规律的锯齿状扑动波，频率300次/min，窄QRS复合波群，频率是300的因数，如150、100或75次/min

CHF病史，瓣膜性心脏病，肥厚型/扩张型心肌病，心包炎，甲状腺疾病，肺疾病，睡眠呼吸暂停，或心房扑动；阵发性或持续性心悸；常伴有一些其他症状如呼吸困难或疲乏；可发生在酗酒后（节日心脏）；老年患者常见（在80到89岁患者中>10%）

脉搏不规律；通常是快速性的；如患者在检查时节律正常，需行相关检查除外CHF、风湿性心脏病或甲状腺疾病

• 无症状时的基础心电图: 正常，但可见左房（V1导联P波双向，或II导联P波双峰）或右房（II导联P波>2.5mV）异常

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 无P波离散的节律不规律
• TSH: 可升高或降低
• 超声心动图: 可见左房扩大、二尖瓣反流、左室功能障碍

可发生于任何年龄；最常出现在 30 岁上下；[7]Goyal R, Zivin A, Souza J, et al. Comparison of the ages of tachycardia onset in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and accessory pathway-mediated tachycardia. Am Heart J. 1996;132;765-767.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8831363?tool=bestpractice.com更常见于女性；心悸通常有一个突然的起始和终止，是快速和规律的，被描述为像机器一样，可伴有由于右心房的收缩对抗一个关闭的三尖瓣引起的咽部闷胀感；经常伴随 Valsalva 手法终止并且有时与晕厥前期相关

通常是正常的；心律失常时脉率增快且规律，伴有颈静脉的快速扑动

• 无症状时的基础心电图: 正常

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 窄QRS性心动过速，有时V1导联出现假R'波或下壁导联出现S波 更多 有症状时的动态心电图或事件记录仪

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 房室结折返性心动过速及假S波来自 Dr C. Pickett [Citation ends].

快速的经常出现的心悸，可被Valsalva动作终止；典型表现在青少年时期；男性多见；伴有心脏性猝死的发生率轻度增加

典型表现为基础时正常；心悸发作时脉率增快，节律规整，除非患者有WPW合并心房颤动，此时脉率不规整

• 无症状时的基础心电图: 短PR段（<120ms）的预激证据和δ波；患者因隐匿性旁路的存在形成心动过速发作时的逆传可存在WPW，基础心电图正常 更多 无症状时的基础心电图

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Wolff-Parkinson-White综合征来自 Dr C. Pickett [Citation ends].

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 窄或宽QRS，异位性P波；心房颤动时心电图可非常快（>200次/min），节律不规整，QRS增宽

运动诱发的心脏反应过度，无导致心动过速的明确原因如妊娠、贫血或甲状腺功能亢进；常见于年轻女性。

快速而规律的脉率>100次/min，其他正常

• 心电图: 除了静息心率>100次/min，其他正常

• 妊娠检查: 阴性
• TSH: 正常
• 血细胞计数: 正常

常见于正常心脏；心悸被描述成提前发生的心跳，在一次异常强烈的“重击样”心跳之后出现间歇，或“啪啪”样；可同时与咖啡因摄入有关

典型表现正常；外周动脉搏动规律，偶有提前发生的心跳，通常随后有短暂的间歇

• 无症状时的基础心电图: 正常

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 孤立性宽QRS波群
• 超声心动图: 通常正常

结构性心脏病病史；心悸被描述成漏跳，在一次啪啪样心跳后的间歇，可与咖啡因摄入有关

典型表现正常；外周动脉搏动规律，偶有提前发生的心跳，通常随后有短暂的间歇

• 无症状时的基础心电图: 正常

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 规律的窦性节律，偶有提前发生的P波，有时与窦性P波的形态不同
• 超声心动图: 通常正常

心悸可发生在应激性事件之后；心悸伴有刺痛、感觉异常、气促

体格检查为非特异性

• 无症状时的基础心电图: 正常或窦性心动过速

• 有症状时的动态心电图或事件记录仪: 正常或窦性心动过速

出汗，脸红，基础疾病的表现如流行性感冒

体温升高

• 无: 根据临床评估做出诊断

体重下降，食欲增加，情绪不稳定，月经过少，不耐热

体重下降，易怒，心动过速，心房颤动，良性震颤，可能有甲状腺肿大

• 心电图: 正常，心动过速，或心房颤动
• 甲状腺功能测试: 游离T4和T3升高，TSH降低

大量酒精摄入，尤其是酗酒

可有心房颤动，酒精中毒的表现

• 无: 根据临床评估做出诊断

• 心电图: 临床疑诊心房颤动

大量咖啡因摄入史，或咖啡因摄入和心悸之间有直接相关性

体格检查为非特异性

• 无: 根据临床评估做出诊断

应用兴奋剂或延长QT间期的药物如氟喹诺酮类抗生素或某些抗精神病药物

体格检查为非特异性

• 无: 根据临床评估做出诊断

• 心电图: 除外获得性长QT综合征

头痛，脸红，出汗，HTN抵抗，类似于惊恐发作样症状（但发作不是由环境诱发的）

高血压，窦性心动过速

• 24h尿查儿茶酚胺，3-甲氧基肾上腺素、去甲肾上腺素和肌酐: 升高
• 血清游离3-甲氧基肾上腺素和去甲肾上腺素: 升高
• 血浆儿茶酚胺: 可能升高

• 心电图: 正常或窦性心动过速

阵发性心悸；通常与儿茶酚胺过量有关，如过度运动；可伴有晕厥前兆；无心律失常家族史

正常，心悸时患者可出现非持续性VT，表现为脉搏增快，节律规整

• 心电图（基线）: 正常

• 心律失常时事件记录仪或心电图: 宽的QRS复合波群心动过速；右室流出道VT可有左束支传导阻滞（LBBB）形态，左室VT出现LBBB或右束支传导阻滞（RBBB）；左室VT有相对窄的RBBB
• 超声心动图: 正常
• 血清电解质水平: 可变；电解质紊乱（尤其是低钾血症和低镁血症）通常是VT的病因和/或诱因；低钾血症和低镁血症常出现尖端扭转型室速（多形性VT、尖端扭转、QT间期延长）

心悸，通常伴有晕厥，可由运动、发热或情绪应激触发；应用延长QT间期的药物如氟喹诺酮类抗生素或某些抗精神病药物

正常

• 无症状时的基础心电图: QT间期男性>450ms，女性>470ms，伴继发性T波改变 更多 无症状时的基础心电图

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 长QT综合征来自 Dr C. Pickett [Citation ends].

• 心动过速时的心电图或事件记录仪: 非持续性的多形性VT
• 超声心动图: 正常
• 血清电解质水平: 可变；电解质紊乱（尤其是低钾血症和低镁血症）通常是VT的病因和/或诱因；低钾血症和低镁血症常出现尖端扭转型室速（多形性VT、尖端扭转、QT间期延长）

见于22～65岁，因非持续性VT或心室颤动（VF）而出现心悸；通常伴有晕厥

正常

• 无症状时的基础心电图: V1-V3导联ST段抬高（>2mm），凹面朝上下斜形，T波倒置 更多 无症状时的基础心电图

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Brugada综合征心电图来自 Dr C. Pickett [Citation ends].

• 心动过速心电图或事件记录仪: 非持续性多形性VT和VF
• 超声心动图: 正常
• 血清电解质水平: 可变；电解质紊乱（尤其是低钾血症和低镁血症）通常是VT的病因和/或诱因；低钾血症和低镁血症常出现尖端扭转型室速（多形性VT、尖端扭转、QT间期延长）

肥厚型心肌病或心脏性猝死的家族史；症状伴有用力时呼吸困难、晕厥前兆和晕厥，通常由心房颤动引起，但有时是VT

胸骨右上缘可听到粗糙的渐强渐弱性杂音，Valsalva动作、从蹲位到站立位或一次室性早搏（VPC）后变强；可有心力衰竭的症状和体征，但到疾病晚期时才出现

• 无症状时的基础心电图: I、VL和V4到V6导联深的Q波；肥厚梗阻型心肌病可见明显的LVH 更多 无症状时的基础心电图

  [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肥厚型心肌病来自 Dr C. Pickett [Citation ends].

• 心电图（心动过速时）或事件记录仪: VPCs；非持续性VT；持续性VT（不常见）
• 超声心动图: 伴有心室内压力阶差的LVH，收缩期二尖瓣前叶前向运动
• 血清电解质水平: 可变；电解质紊乱（尤其是低钾血症和低镁血症）通常是VT的病因和/或诱因；低钾血症和低镁血症常出现尖端扭转型室速（多形性VT、尖端扭转、QT间期延长）

冠心病、MI病史，先天性心脏病修复后，二尖瓣脱垂和/或反流

心肌病和/或CHF的表现；与左室扩大对应的心尖搏动弥散或移位；奔马律（S3）；动脉粥样硬化的体征如动脉杂音

• 无症状时的基础心电图: 陈旧性心肌梗死Q波

• 心电图（心动过速时）或事件记录仪: VT或室性异位节律，与既往梗死相一致的QRS波群形态异常，如既往下壁梗死患者QRS复合波群呈右束支图形
• 超声心动图: 左室射血分数降低，节段性室壁运动异常提示心肌梗死，弥漫性室壁运动减弱见于非冠心病性心肌病
• 血清电解质水平: 可变；电解质紊乱（尤其是低钾血症和低镁血症）通常是VT的病因和/或诱因；低钾血症和低镁血症常出现尖端扭转型室速（多形性VT、尖端扭转、QT间期延长）