BMJ Best Practice

一级预防

尚未确定一级预防策略。

二级预防

尚未确定一级预防策略；但是在处理 PLE 患者时，二级预防措施是最有效的方法。措施包括以下方面。

  • 避免暴露在紫外线下：这可预防出现 PLE 的临床症状；但通常不具有可行性。积极寻求避免日光暴露的患者应适当进行维生素 D 补充方面的咨询。[60]

  • 物理紫外线防护：通过穿戴密实梭织的衣服、穿戴防紫外线的衣服（具有过滤紫外线的功能）[61]或使用矿物防晒霜（例如含二氧化钛）来阻挡紫外线照射至皮肤。[62]

  • 化学紫外线防护/防晒霜：联合强效抗氧化剂（例如α葡萄基芸香苷 [一种天然存在的黄酮类化合物] 和醋酸生育酚 [维生素 E]）的一种外用强效 UV-A 和 UV-B 过滤系统已经可作为防晒霜使用。这是一种影响皮肤氧化应激反应的有效方法，可维持内源性氧化还原系统的体内平衡，并防止 PLE 临床症状的诱发。[31][44][63]

  • 皮肤自然调节（强化）：尽管有时很难在不引起 PLE 症状的情况下得以实施，但缓慢、重复接受自然日晒可以防止诱发进一步的症状。由于存在诱发进一步症状和皮肤恶性肿瘤的风险，这种方法不可取。

  • 光疗：多种光疗方案已用于诱导皮肤调节，即所谓的强化。尽管 UV-B（宽带和窄带）、UV-A、UV-A + UV-B、补骨脂素（8-甲氧补骨脂素）+ UV-A (PUVA) 和补骨脂素 + UV-B (PUVB) 已投入使用，并取得了不同程度的成功，但它们也有诱导或加剧 PLE 皮肤病变的风险。[22][44][64][65][66][67] 接受 PUVA 的患者也可能会出现晒伤反应，甚至光毒性反应。[68]对于某些患者，在初夏进行一个短期疗程可能足以取得良好的疗效；[69][70] 但是对于一些患者，可能需要强烈、反复的紫外线暴露，才能实现对 PLE 临床症状进行预防性保护的目的。这增加了皮肤癌和光老化的远期风险。[71][72][73]关于 UVB 是否优于 PUVA，目前有多种报告。当前的指南建议，如果 UVB 失败，则应考虑 PUVA，并且这种做法优于全身性治疗。[74]

  • 全身性预防治疗：已经表明，抗氧化剂（例如维生素 E 和 C）、[75]β-胡萝卜素、[76] 钙、[67]烟酰胺、[77]环孢素、[78] 抗疟疾药、[79][80]或者甚至沙利度胺[81]的效果较差，而且后 3 种药物由于存在严重不良反应的潜在风险而不应被使用。已经表明，补充 ω- 3 脂肪酸可使 PLE 症状的严重程度得到一些改善。[57]实验室[56]和临床效果均表明大肠杆菌提取物可降低 PLE 症状的严重程度和发生率。[82]含有番茄红素、β-胡萝卜素和约氏乳酸杆菌的营养补充剂也显示出分子学和临床方面的获益。[58]

  • 若之前提及的所有措施均不能控制症状和实现有效的预防，尤其是对于严重的 PLE 病例，可考虑使用硫唑嘌呤免疫抑制治疗。[59]

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