BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 49 岁男性因精神错乱和定向障碍而被收治入院。他长期酗酒，过去 8 年间曾被收入院 5 次。他的妹妹报告患者没有食欲，且住院前已数天无法进食。患者较瘦弱、意识模糊、有定向障碍，且因出现幻觉而焦躁不安。他患有震颤性谵妄，且存在明显的共济失调。胃肠道症状包括厌食、腹泻及呕吐。他患有舌炎和皮肤病变，表现为分布在四肢的小水泡。口鼻周围可见湿疹样病变，双手还出现脱皮且皮肤粗糙。神经系统检查显示步态障碍和椎体外系损伤所导致的强直。实验室检测表明贫血。其血清蛋白低于 6 g/L，肝功能检测 (LFT) 显示谷草转氨酶 (AST) 和谷丙转氨酶 (ALT) 显著升高。[7]尿 2-吡啶酮/N-甲基烟酰胺比值＜ 0.5（mg/g 肌酐）。

案例#2

一名患有神经性厌食症的 15 岁女孩在过去 8 个月进行节食，此外还滥用泻药和催吐药物。目前，她的体重指数为 17 kg/m^2。患者皮肤在日光暴露部位出现红斑，并患有舌炎及口腔炎。她还有恶心、间歇性腹泻、四肢无力及疲劳的表现。此外，她还遭受焦虑和抑郁的折磨。唯一值得注意的实验室结果显示 24 小时尿 5-羟吲哚乙酸水平增高。给予尼克酸（烟酸）150 mg 口服后，她的症状在 48 小时内缓解。[8][9]

其他表现

在发达国家，长期酗酒者最可能罹患糙皮病。[7]然而，并非所有被诊断为维生素 B3 缺乏症的酗酒者均表现出糙皮病的典型皮肤特征。在最近一项研究中，研究对象为 20 名被诊断为糙皮病（依据神经病理学表现和临床表现）并进行了尸检的患者，结果并未发现皮炎，这很可能是由于酗酒者很少暴露于阳光下的原因。患者的精神症状差异也可能很大，包括意识模糊、焦虑、抑郁、失眠、幻觉及谵妄。[10]所有这些症状都可能发生于非酒精性糙皮病患者。

维生素 B3 缺乏症通常伴有其他维生素和/或矿物质缺乏，如维生素 B2 和 B6 缺乏。维生素 B6 缺乏症的症状与维生素 B3 缺乏症的症状类似。[2]

妊娠、哺乳及服用含雌激素口服避孕药的女性对烟酸的需求增加。在发达国家，该病还可见于患有神经性厌食症、类癌综合征、胃肠道手术术后吸收不良、哈特纳普病、克罗恩病的患者，以及服用异烟肼等药物的患者。[11]

Ehlers-Danlos 患者中的腹泻发作会损害烟酸吸收，因而即使在营养摄入明显充足的情况下仍可能导致糙皮病。[12]

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