BMJ Best Practice

治疗步骤

具有糙皮病胃肠道、皮肤病学和/或神经病学临床特征的患者以及患有边缘性维生素 B 缺乏症的患者，应采用核黄素和吡哆醇联合烟酸治疗。

如患者不常食用富含烟酸（维生素 B3）、核黄素（维生素 B2）及吡哆醇（维生素 B6）的食物，则提示可能有边缘性维生素 B 缺乏症。饮食性缺乏可能因采用以谷物为基础的低蛋白饮食或几乎无烟酸和/或色氨酸来源的纯素食（无动物制品）饮食所致；或可能发生于非常贫穷、无家可归或流离失所的人群中；有进食障碍（如神经性厌食症、神经性暴食症）的人群中；以及长期酗酒者中。应给所有患者提供建议，如何保持合理的饮食习惯，以及哪些食物是烟酸和其他 B 族维生素的良好来源。

糙皮病治疗

对于有相关症状的患者，可以通过给予烟酰胺（尼克酰胺）制剂进行尝试性烟酸补充治疗来确诊维生素 B3 缺乏症。如果存在维生素 B3 缺乏症，则患者的皮肤症状和多种神经病学症状通常可在治疗后 48 小时内得到改善。[9]如有临床改善，则应根据患者临床表现的严重程度给予相应剂量继续治疗 3~4 周。[2][13][21][45][50][63][87][88][89]

在对患者进行尼克酸（烟酸）补充治疗时，应采用复合维生素补充制剂，以确保提供核黄素（维生素 B2）和吡哆醇（维生素 B6）等其他相关的维生素。[45][79]

烟酰胺（尼克酰胺）是首选，因为大剂量烟酸可导致恶心呕吐、皮肤潮红，以及舌和下颌麻木感和刺痛感。[13]尽管可采用长效缓释型的烟酸制剂，但它并非推荐的治疗方法，因为存在较高的副作用风险。与速释型制剂相比，使用长效缓释型的烟酸时肝脏和胃肠道的副作用发生率通常显著增高。

尽管通常认为 100 mg 的尼克酸（烟酸）制剂是安全的，还是有服用大剂量尼克酸（烟酸）的患者出现不良反应的报告。[45]剂量超过 350 mg/天会导致恶心、皮肤潮红及腹泻。有报告表明当剂量高达 750 mg/天时会出现黄疸。如剂量超过 2500 mg/天，则可能引起葡萄糖耐受不良和高血糖、烧心、血清尿酸增高、皮肤潮红、肝中毒、咽喉痛、疲劳、荨麻疹及双眼无法注视。有尼克酸（烟酸）过敏记录的患者应采用长效缓释制剂进行治疗，尽管这些制剂的不良反应发生率和严重程度是否降低尚无据可查。

边缘性维生素 B 缺乏症的治疗

对于具有潜在风险，但尚无症状的各年龄段患者，可以给予烟酰胺（尼克酰胺）制剂进行低剂量尼克酸（烟酸）补充治疗，以便预防糙皮病的发生。[13]烟酰胺（尼克酰胺）是首选，因为大剂量尼克酸（烟酸）可导致恶心呕吐、皮肤潮红，以及舌和下颌麻木感和刺痛感。[13]

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